介入手术室防控感染应用持续质量改进的效果

陈静 李红梅

经研究显示，目前医院防控感染的重要科室是手术室，其承担着抢救生命的重要责任，介入放射诊疗具有较强的专业性，综合性介入手术室涉及科室及病种繁多极易发生院内感染，因此对手术室管理工作提出较高要求，部分学者认为，借助质量改进方法能极大的提高手术成功率[1]。随着现代医疗事业发展，手术室防控医院感染时应用持续质量改进能提高管理质量，其属于新型的医院质量管理模式，基础理论是系统论，对持续的、全程的质量管理重点强调，参考《医院感染管理办法》等规定对手术室消毒隔离制定作出修订，便于规范化管理流程，全方位管理各环节预防发生医院感染，便于获得良好的效果。本研究分析综合性介入手术室医院感染防控中应用持续质量改进的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2017 年1 月—2019 年8 月我院接收的104 例手术患者，患者知情并通过医院伦理委员会审核同意。观察组（52 例）：男女所占比例32：20，年龄32 ～75 岁，平均（53.49±8.26）岁；体质量18 ～25 kg/m2，平均（23.16±4.32）kg/m2；对照组（52 例）：男女所占比例是31：21，年龄31 ～74 岁，平均（53.25±8.14）岁；体质量19 ～26 kg/m2，平均（23.35±4.21）kg/m2。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：传统质量控制法，动态监测手术室器械及患者感染情况。

观察组：持续质量改进。（1）制定标准化制度：参考《医院消毒供应中心管理规范》及《医务人员手卫生规范》，根据手术室情况对导管室的消毒隔离制度及流程作出修订，制定质控检查标准[2]。（2）成立专业小组：组内成员是临床医师、护士长及经验较丰富护士，集中化培训提高专业技能及实践操作，待通过考核上岗，每月召开1 次会议总结感染管理自查中存在问题，及时整改，每季度出版《医院感染简讯》，对各科室环境卫生学监测及持续整改落实情况作出反馈，根据检查结果实行再改进的程序行质量管理，达到持续整改目的[3]。（3）加强手卫生：建立健全手卫生制度，改进手卫生制度，将速干手消毒液配备在手术间、过道、治疗车、监护仪车及除颤仪车，便于护士随时取用，提高手卫生依从性[4]。（4）手术间管理：保持手术间地面及物体表面清洁，地面被血液或分泌物污染及时用消毒液拖擦，利用动态杀菌机与高强度紫外线净化、消毒且除尘空气，确保空气质量达标，专人复杂定期清洗并消毒空气滤网及空调管道，预防病原菌传播[5]。（5）消毒隔离及职业防护：分类放置医用垃圾，最后统一交于专职人员处理，同时定期对手术室人员开展辐射防护知识培训及考核，强化自身防护意识并提高职业防护依从性，根据手术情况及时间对机器参数作出调整，尽量远离X 射线，严格执行标准防护，每月对个人行定期职业健康检查，预防发生放射性职业病[6]。

1.3 观察指标

护理质量：参考《医院感染管理办法》[7]，测定手术器械清洗、职业防护、环境清洁消毒及医疗废物处理，各指标满分100 分，得分越高则护理质量越高。

手术室感染率：统计两组发生灭菌物品感染、空气感染及器械感染的例数。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件分析本研究数据，计量资料（护理质量）采用（±s）表示，采用t检验。计数资料（手术室感染率）采用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

观察组护理质量评分较对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 手术室感染率

观察组未发生手术室感染，对照组手术室感染率是7.69%，P＜0.05，见表2。

3 讨论

医院抢救生命的重要场所是手术室，控制手术室感染对提高手术效果具有重要作用，但围术期受多因素限制导致手术室易发生灭菌物品感染、器械感染及空气感染等现象，影响手术效果，目前我国医院手术室的质量管理以项目管理为主，缺乏护理及有效的评价指标，不能实现综合管理的目的[8]，因此早期实行有效的护理管理能预防发生感染。

有研究报道[9]，持续质量改进能控制手术室感染，属于新型的管理模式，首先做好手卫生是预防并控制医院感染最经济有效的措施，遵守无菌操作原则利于纠正工作中的不良习惯，强化护士对手卫生的认知且提高洗手依从性，确保其严格执行六步洗手法，提高手卫生合格率，同时集中化管理医疗器械能为器械的彻底清洗效果提供可靠的保障[10]，供应室集中开展清洗及消毒等管理非一次性使用医疗器械，对环节管理起到强化作用，不断规范性器械回收、清洗及包装等程序，最大程度的改善手术器械管理质量，提高器械彻底清洗效果，延长使用寿命且降低科室成本，避免发生医院感染，借助现代化消毒方式、提高器械再处理质量，便于达到控制医院感染的目的，并且做好消毒隔离及职业防护措施能确保无菌技术更加规范性，从细节及缓解方面预防医院感染，强化护士自我防护意识，便于提高质量管理，因此借助持续质量改进能将介入手术室的消毒隔离制度落实到实处，确保各无菌操作更加具有规范性，程序化处理各项工作流程，从细节与环节等方面预防发生医院感染，将各项管理操作落实到实处利于充分调动工作者积极性及主观能动性，强化自我防护意识，按照制定的标准切实做好各项预防措施，防患于未然且提高质量管理效果[11]。

本研究观察组手术器械清洗、职业防护、环境清洁消毒及医疗废物处理评分较对照组高；观察组未发生手术室感染，对照组手术室感染率是7.69%，P＜0.05，说明与练丽祯等[12-13]文献报道结果接近。

综上所述：综合性介入手术室医院感染防控中采用持续质量改进能提高护理质量，预防感染情况发生，临床应用较广泛。

表1 比较护理质量（分，±s）

表1 比较护理质量（分，±s）

组别 手术器械清洗 职业防护 环境清洁消毒 医疗废物处理观察组（n=52） 94.32±8.59 92.47±8.43 91.58±8.34 90.45±8.29对照组（n=52） 89.16±7.25 88.21±7.16 86.43±7.19 83.21±7.26 t 值 3.310 2 2.777 4 3.372 6 4.737 7 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 比较手术室感染率