根除幽门螺杆菌与胃食管反流病疗效间的关系研究

邹素娟 林捷 林晓玲 徐文飞 石润海

作者单位：泉州市妇幼保健院·儿童医院消化科，福建 泉州 362000

胃食管反流病（gastroesophageal refiux disease，GERD）属于消化系统中一种动力障碍类疾病，因儿童的器官功能未发育完善，因此，患上GERD 的机率较高[1]。患儿若未及时接受正规治疗，可引发一系列临床症状和严重并发症，最终会增加其痛苦，对其身体健康和正常生活产生严重影响。目前，临床在GERD 治疗中多选择质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）为主药物治疗，但仍有一部分患者疗效欠佳。因此，多数学者开始致力于探索更多针对GERD 发病机制的疗法。有研究显示[2-3]，较多GERD 患者存在Hp 感染，有关根除Hp 对GERD 疗效是否有利不同学者持有不同观点。为此，本文就根除Hp 和GERD 疗效的关系开展分析，内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

将2017 年3 月—2019 年12 月本院收治HP 阳性的GERD 患儿共102 例进行研究，随机将患儿分成根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组两组。本研究得到医院医学伦理委员会批准，同时均取得患儿家属知情同意。

1.2 方法

所有患儿均予以饮食及生活指导等，其中根除Hp 治疗组予以根除Hp 治疗，包含1.0 mg/（kg·d）奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，规格：10 mg×14 粒，批号：国药准字H20084507），1 次/d；克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.5 g×3 片，国药准字H20031041），20 mg/（kg·d），2次/d；阿莫西林（回音必集团浙江亚东制药有限公司，0.25 g×30粒，国药准字H33020561），50 mg/（kg·d），2 次/d，共14 d，后只口服奥美拉唑1.0 mg/（kg·d），1 次/d，直到两个月疗程结束。未根除Hp 治疗组只口服1.0 mg/（kg·d）奥美拉唑，1 次/d，直到两个月疗程结束。治疗期间注意观察患儿有无不良反应出现。

1.3 观察指标

（1）结束疗程后所有患儿均开展食管酸反流评定，同时在结束疗程四周后开展13 碳尿素呼气试验以评估Hp，并在胃镜下评定食管黏膜情况。

（2）内镜检查评定：选择洛杉矶分级标准[4]对食管黏膜的病变程度开展评估，0 分（正常）：无食管黏膜破损。1 分：不低于1 个食管黏膜存在破损，且长径＜5 mm。2 分：不低于1 个食管黏膜存在破损。同时长径≥5 mm。3 分：黏膜破损存在融合，但＜75%的食管周径。4 分：黏膜破损融合，且≥75%食管周径。

（3）食管酸反流评定：通过食管Hp 检测仪开展24 小时食管pH 值监测检查，10 岁以下儿童选择Boix-Ochoa 评分标准，得分≥11.99 分即为食管酸暴露异常。≥10 岁以上儿童选择DeMeester评分标准开展评估，得分≥14.75 分即为食管酸暴露异常[5]。

（4）Hp 评定标准：通过13 碳尿素呼气试验与快速尿激酶检验两种方法，其中13 碳尿素呼气试验结果DOB ＞4.4 为阳性，胃镜检查时取一小块胃窦部的黏膜组织开展快速尿激酶检验，1 ～3 min 之内试纸变成红色或紫红色提示为阳性。上述两项检测≥1 项是阳性则评定为Hp（+），两项均是阴性则为Hp（-）[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

102 例患儿中共90 例完成研究，包含根除Hp 治疗组46 例和未根除Hp 治疗组44 例，同时根除Hp 治疗组中所有患儿治疗后13 碳尿素呼气试验与快速尿激酶检验结果均为阴性，均成功根除Hp。根除Hp 治疗组中男26 例，女20 例；年龄3 ～12 岁，平均年龄（7.95±2.38）d；病程3 ～10 个月，平均（6.25±1.48）个月。未根除Hp 治疗组中男25 例，女19 例；年龄4 ～12 岁，平均（7.82±2.45）d；病程3 ～9 个月，平均（6.18±1.52）个月。两组一般差异无统计学意义（P＞0.05），有一定可比性。

表1 治疗前后根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组的酸反流积分对比（分，±s）

表1 治疗前后根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组的酸反流积分对比（分，±s）

注：和治疗后根除Hp 治疗组对比（t=0.609，*P ＞0.05）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值根除Hp 治疗组（n=46） 36.20±12.54 11.02±4.75 12.488 ＜0.05未根除Hp 治疗组（n=44） 35.86±14.62 10.45±4.08* 11.557 ＜0.05

表2 治疗前后根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组的食管黏膜病变积分对比（分，±s）

表2 治疗前后根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组的食管黏膜病变积分对比（分，±s）

注：和治疗后根除Hp 治疗组对比（t=0.757，*P ＞0.05）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值根除Hp 治疗组（n=46） 2.32±0.68 0.28±0.13 19.556 ＜0.05未根除Hp 治疗组（n=44） 2.45±0.65 0.26±0.12* 21.988 ＜0.05

2.2 治疗前后根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组的酸反流积分对比

两组治疗后的酸反流积分比治疗前均降低（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

2.3 治疗前后根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组的食管黏膜病变积分对比

两组治疗后的食管黏膜病变积分比治疗前均降低（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

3 讨论

小儿GERD 主要包含生理性、病理性两类，前者是小儿食管下括约肌未发育成熟或神经肌肉协调功能不佳导致，在日间进餐与餐后较为多见，后者主要是食管下端括约肌功能障碍或与功能有关的组织结构异常，造成食管括约肌压力较低进而出现反流，多见于睡眠仰卧位和空腹状态。临床诊断时主要结合患儿典型症状，同时辅以内镜等辅助检查以确诊，后开展PPI 治疗[7]。治疗时多选择药物，例如PPI 及H2受体拮抗剂等，当用药后效果欠佳时考虑开展手术和内镜下治疗，但均需充分掌握适应证[8-9]。有关Hp 感染和GERD 间关系目前临床仍存在较大争议。姜燕[10]发现，Hp 感染和GERD 之间为负相关关系，说明Hp 对于食管可能起到保护作用。王霄腾等[11]将GERD 患者中开展根除Hp 和未根除Hp者进行对比观察，显示未根除者症状缓解期延长，同时产生早期复发。还有学者观察到根除Hp 感染能改善GERD 患者的临床症状[12-14]。

本次研究显示，抗Hp 治疗组和未抗Hp 治疗组在治疗后酸反流及食管黏膜病变积分方面无显著性差异（P ＞0.05），说明根除Hp 不一定是GERD 治疗的必要内容，和GERD 疗效之间无显著相关性，这和较多学者发现的Hp 感染和GERD 之间存在一定关联的结论不同。根除Hp 治疗组和未根除Hp 治疗组治疗后的酸反流积分及食管黏膜病变积分比治疗前均降低（P＜0.05），开展以奥美拉唑为主的抑酸治疗可改善患儿的食管黏膜损伤，减少其食管酸反流，有着良好疗效。本研究的创新点在于选取的研究对象均为儿童，这为临床制定GERD 患儿的治疗方案能起到重要的指导作用。此外，本研究中仍存在一定局限，例如选取的样本数量较小，同时观察时间较短，未对GERD 患儿行Hp 根治后的远期疗效开展评估，还需在未来研究中进一步完善。

综上所述，Hp 根除治疗和GERD 疗效之间无显著相关性，开展以奥美拉唑为主的抑酸治疗对GERD 患儿疗效确切，能改善其临床症状。