肌内效贴联合深部肌肉刺激对非特异性颈痛的疗效

陆斌，赵晨光，琚芬，孙玮，薛白洁，孙晓龙，牟翔，袁华

1.武警陕西总队医院骨科，陕西西安市 710054；2.空军军医大学西京医院康复医学科，陕西西安市 710032

颈部疼痛是常见的软组织问题之一，大多数颈痛因长期姿势不当或慢性持续性应力造成，其中以非特异性颈痛(non-specific neck pain,NNP)最为常见[1]，其主要表现为颈部疼痛不适、僵硬，伴或不伴活动受限，排除特异性病理变化(创伤、肿瘤、感染等)。NNP发病率、复发率高，随着生活节奏加快，发病率还在逐年上升，严重影响工作和生活。近些年来，以肌内效贴和深部肌肉刺激(deep muscle stimulator,DMS)为代表的新康复技术不断涌现[2-3]。本研究探讨肌内效贴联合DMS对NNP的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至12月，选择在武警陕西总队医院和西京医院就诊的NNP患者56例。

纳入标准参考加拿大整脊疗法治疗成人颈痛循证指南制定：①颈部疼痛；②疼痛时间＞3 个月；③视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)3～7 分；④年龄20～60 岁；⑤可伴或不伴有头痛、颈椎一个或多个方向活动受限及僵直；⑥本人或家属签署知情同意书。

排除标准：①有颈椎外伤史、手术史；②有上肢麻木等神经根性症状；③既往有严重心、肺等重要脏器功能障碍；④发热、感染和全身性严重疾病；⑤肿瘤；⑥参与本研究前1 个月内接受过肌内效贴或DMS治疗。

脱落标准：①发生过敏反应，不能完成治疗；②因其他治疗性相关性事件不能完成治疗。

剔除标准：①入组后发现不符合纳入标准或符合排除标准；②治疗过程中出现其他严重并发症，不宜继续治疗；③未按规定治疗或资料不全等，影响疗效和安全性评价；④依从性差，自行退出，使用本研究禁止使用的治疗方法，或自行更换治疗方法。

根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各28 例。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究经武警陕西总队医院伦理委员会批准(No.WJZDYYLL-2017-36)。

1.2 方法

对照组予常规物理治疗和健康教育。①干扰电治疗：止痛处方，耐受阈，双侧斜方肌与肩胛内侧肌交叉放置，每次20 min，每天1 次，每周6 d。②磁振热治疗：以痛区为中心放置，温热量，每次20 min，每天1 次，每周6 d。③颈痛健康教育：NNP 的常见病因、诊断标准、一般症状、有关疼痛的性质及评价，日常生活注意事项，可以使用的药物和服用时间以及其他缓解疼痛的方法；向患者说明NNP预后；发放颈部运动训练演示图；交给患者记录图表和联系方式，方便患者记录方案实施、病情变化和随访。

观察组在对照组基础上给予肌内效贴和DMS治疗。

肌内效贴采用通用型肌内效贴布(南京斯瑞奇医疗用品有限公司)。①将贴布剪为X型，贴在患者感知疼痛最明显处；②将贴布剪为Y 型，根据患者情况，选择胸锁乳突肌、斜方肌、半棘肌等肌肉进行放松肌肉贴扎。隔日1次，每次持续48 h。

DMS 治疗时，患者俯卧于治疗床上，肌肉放松，在其颈背部垫2～3 层厚毛巾。治疗师持DMS 对斜方肌、半棘肌等肌肉进行治疗，不加压方式，避开骨性标志，沿着肌纤维走行反复移动，振动频率36.5 Hz，移动速度5 cm/s，每次10 min，每天1次，每周6 d。

1.3 评定方法

分别于治疗前(T0)、治疗1 周(T1)和治疗2 周结束时(T2)，采用VAS 和颈功能障碍指数(Neck DisabilityIndex,NDI)进行评分。

1.3.1 VAS

在纸上划出一条直线，分为10等份，最左端标记数字0，代表无疼痛；最右端标记数字10，代表最剧烈疼痛；中间用不同数字代表不同程度的痛感；患者根据自己的疼痛体验在横线上做标记。1～3 分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，8～9 分为重度疼痛，10 为无法忍受的剧烈疼痛。

1.3.2 NDI

共10 项，主要涉及疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头痛等，满分50 分。0～4 分表示无颈椎功能障碍；5～14 分为轻度颈椎功能障碍；15～24 分为中度颈椎功能障碍；25～34 分为重度颈椎功能障碍；＞34 分为严重颈椎功能障碍[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料符合正态分布，以()表示，采用重复测量方差分析，两两比较采用Post Hoc 分析Bonferroni 矫正。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 VAS

两组VAS评分均于治疗后持续下降(P＜0.05)。组别与时间的交互效应显著(F=6.741,P=0.023)，观察组治疗后各时间点VAS 评分均显著低于对照组(P＜0.001)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

2.2 NDI

两组NDI评分均于治疗后持续下降(P＜0.05)。组别与时间的交互效应显著(F=8.648,P=0.018)，观察组治疗后各时间点NDI评分均显著低于对照组(P＜0.001)。见表3。

表3 两组治疗前后NDI评分比较

2.3 不良反应

两组治疗期间均未出现严重不良反应，观察组3例患者出现轻度贴布过敏反应，未给予特殊治疗自然缓解，未停止治疗。

3 讨论

颈痛是骨科和康复科最常见的疼痛病症之一，尤以NNP 最为常见。NNP 缺乏临床特异性诊断标准，主要依靠临床表现和排除法诊断。临床上一般采用物理因子、手法等进行对症治疗，但因无法去除日常持久不良因素，使治疗效果大打折扣。

1973 年加濑建造(Kenso Kase)博士发明了肌内效贴布，并由此衍生出贴扎技术。由于肌内效贴布的特殊构造，可放松治疗区域的肌肉并缓解疼痛，近些年在康复医学、运动医学领域得到广泛应用[5]。肌内效贴采用不同的拉伸范围和拉伸方向，可以得到不同的治疗效果[6]。①软组织放松：当贴布回缩方向与肌肉收缩方向相反时，肌内效贴可以减缓肌肉软组织收缩，达到放松软组织的目的。②软组织加强：当回缩方向与肌肉收缩方向一致时，肌内效帖可以协助肌肉收缩，增强其功能。③缓解疼痛：贴扎可增加Aβ 类触觉传入神经纤维，抑制Aδ 和C 痛觉传入神经纤维，关闭疼痛闸门，从而达到减轻疼痛的目的。④改善循环：通过贴布和皮肤贴合，利用其特殊构造，在皮下软组织产生皱褶，改变局部张力，从而改善血液循环。⑤减轻水肿：通过将组织间液引导向临近淋巴结，从而减轻水肿。肌内效贴布对NNP 患者作用显著[7]。

DMS是一种通过特定频率震动，作用于肌肉、韧带和筋膜，达到放松肌肉、减轻疼痛的治疗方法。其机制主要是在震动时促使肌肉内毛细血管开放增多，加强局部血液循环，促进淋巴回流，防止乳酸过多堆积，减少致炎因子吸收等，达到放松肌肉、缓解酸困不适和疼痛的目的。DMS也可通过神经反射和本体感觉反馈，增加肌梭敏感性和γ 神经元活性，降低肌肉紧张，解除肌肉痉挛[3]，缓解肌肉疲劳[8]。

针对NNP，目前常规物理治疗虽能缓解患者症状，但效果维持时间较短，疗程相对较长，依从性相对较差。庄鑫等[9]和张安邦等[10]均观察到肌内效贴能够短时间有效缓解慢性非特异性腰痛，迅速改善腰椎功能。眭有昕等[11]的Meta分析显示，与传统康复治疗方法相比，肌内效贴能快速减轻腰痛，并改善患者腰椎功能。Donec 等[12]也证实这一观点。DMS 能够强化治疗效果，缩短疗程，提高患者的症状改善率，而且操作简单，易于临床推广[13]。本研究针对NNP的发病原因和病程特点，选择可以持续作用于肌肉软组织的肌内效帖和对肌肉放松有良好效果的DMS，肌内效贴治疗方法简单，可持续作用于患部；而DMS 治疗时间短(＜10 min)，二者联合不明显增加治疗时间，操作易于掌握。结果显示，在常规物理因子治疗手段干扰电、磁振热基础上添加肌内效贴联合DMS，可以更有效地缓解NNP，相比常规康复治疗具有一定优势。

本研究样本量偏小，观察时间也较为短暂，在结局评价中缺乏肌肉乳酸值等较为客观反映肌肉疲劳程度的指标。后续研究可继续扩大样本量，增加评估手段，更加完善相关研究。

综上所述，在常规物理疗法的基础上，联合肌内效贴和DMS 治疗可以更为快速有效地缓解NNP 患者颈部疼痛，减轻功能障碍。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。