中医定向透药治疗仪联合早期康复护理对脑卒中患者功能康复的影响

夏小敏，阮丽玲

上饶市广丰区中医院，江西 上饶 334600

脑卒中患者经临床救治后仍多伴有不同程度肢体功能障碍，影响日常生活自理能力，给患者及家庭造成经济负担［1］。早期康复护理在促进脑卒中患者功能恢复中具有重要作用，能够尽可能的提高患者生活能力，减轻家庭负担。但功能恢复较慢，且部分患者受自身条件、生活环境等因素影响，导致康复效果具有局限性。随着中医学的不断发展，中医护理在肢体障碍类疾病恢复中取得良好效果。中医定向透药治疗仪借助微空技术在人体病变部位实施定向靶位透药干预，以达到通经疏络、镇痛、消炎之效［2］。本研究分析中医定向透药治疗仪联合早期康复护理对脑卒中患者应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年5 月—2020 年1 月间江西省上饶市广丰区中医院收治的115 例脑卒中患者，按照不同护理方式将其分为对照组和观察组，对照组58例患者采取早期康复护理，观察组57例患者在对照组基础上加用中医定向透药治疗仪干预。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组男35 例，女22 例；年龄51～75 岁，平均年龄（63.18±5.06）岁；病程4～21 d，平均病程（13.74±3.16）d。对照组男38例，女20例；年龄53～79岁，平均年龄（65.24±4.50）岁；病程5～25 d，平均病程（15.82±2.16）d。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］诊断标准；（2）存在不同程度肢体功能障碍；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）先天肢体功能运动障碍；（2）重度脑出血患者；（3）合并骨骼系统疾病患者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用早期康复护理。（1）体位：协助患者摆放体位，确保患肢姿势正确；当患侧位于下方的侧卧位时，保持颈椎上部弯曲，患侧上肢向前伸出并与肩关节屈曲角度保持90°以下。（2）肩关节：保护好肩关节韧带与关节囊，行坐位时患侧上肢放于桌面，维持肘部伸展；针对软瘫期患者，可使用三角巾托住其患侧上肢，待肩胛提肌恢复后方可取下。（3）肢体锻炼：指导患者从卧位转换成坐位、站立位，当其患侧肢体能够负重或膝关节、髋关节屈伸恢复即可尝试步行练习。协助患者行主动与被动肢体伸屈、伸展、内旋、外展等活动，25 min/次，2 次/d。（4）自理能力：协助患者进行日常生活能力训练，包括用餐、梳头等，30 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上加用中医定向透药治疗仪干预。使用南京鼎世医疗器械公司生产的MF2A 型中医定向透药治疗仪对患者进行中医定向透药，中药选择桃仁、水蛭等各10 g，制草乌、制川乌等各6 g，桑枝、透骨草等各12 g，细辛等9 g，酒大黄等15 g；上述药材研成粉末调水煎剂，使用蜂蜜将其制制成药膏状，上肢功能障碍取肩髃、曲池穴，下肢功能障碍选择三阴交、血海穴，将5 g药膏涂抹至电极片中心，然后贴至相关穴位，治疗仪温度设置为45℃并设置连续波，以局部肌肉出现微颤为宜，使用30 min，每日1次，持续干预4周。

1.3 观察指标

（1）运动功能：干预前、干预4周使用使用运动功能评定量表（Fugl-Meyer，FMA）量表评价患者干预前后运动功能，上肢60 分，下肢40 分，分数与运动功能呈正相关。（2）神经功能、自理能力：干预前、干预4周使用美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价患者神经功能，包括意识水平、凝视等15 项，满分42 分，分数越低，神经功能恢复越好。采用日常生活能力评定量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）对患者干预前、干预4 周后日常生活能力进行评价，包括进食、洗澡等10个条目，满分100分，分数和日常生活能力呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能

干预前两组运动功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预4周运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动功能对比（±s） 分

表1 两组运动功能对比（±s） 分

组别观察组（n=57）对照组（n=58）上肢 下肢t P干预前29.31±5.25 30.49±4.42 1.304 0.195干预4周45.17±3.64 40.48±4.54 5.355 0.000干预前15.38±6.32 14.59±5.84 0.696 0.488干预4周25.32±3.37 21.60±2.29 6.934 0.000

2.2 神经功能、自理能力

干预前两组神经功能、自理能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预4 周神经功能评分低于对照组，自理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能、自理能力对比（±s） 分

表2 两组神经功能、自理能力对比（±s） 分

组别观察组（n=57）对照组（n=58）神经功能 自理能力t P干预前14.81±3.29 15.19±4.40 0.524 0.601干预4周8.27±2.64 11.82±2.31 6.256 0.000干预前35.38±7.32 32.93±6.87 1.851 0.067干预4周53.32±6.37 48.61±4.26 4.877 0.000

3 讨论

现代康复理论认为脑卒中患者中枢神经系统的结构及功能均具有一定的代偿和重组能力，早期康复锻炼能够增强大脑皮质层的功能可塑性，促使损伤的神经功能恢复［4］。合理的康复训练方式可通过维持肢体连续运动状态以预防肌肉萎缩及关节僵硬，从而恢复受损功能。但康复训练受患者认知水平、依从性等主观因素影响，且康复周期较长，因而单纯使用康复训练无法有效改善患者自理能力，需配合其他康复手段。

中医定向透药治疗仪通过调制低频以形成非对称式中频电流，使药物离子经患者皮肤表面渗透至患处，从而发挥消炎镇痛、改善局部微循环及缓解神经麻木的作用［5］。本研究结果显示，观察组肢体运动功能、自理能力评分高于对照组，神经功能评分低于对照组，提示中医定向透药治疗仪联合早期康复护理用于脑卒中患者利于促进神经功能恢复，提高肢体运动功能，改善生活自理能力。中药定向透药治疗仪将磁热、中频按摩仿生、中频药物导入技术融为一体，利用中频电流实现降低皮肤电阻，扩张毛细血管及小动脉，进而改善患病部位血液循环，增加脑流灌注，减轻脑组织损伤。中频电流所产生的电场可通过定向推动力将药物作用于患病部位，在中频脉冲作用下对肌肉产生深层次刺激作用，使其出现收缩运动，不仅减轻神经麻木、刺痛等症状，还可预防患侧关节及肌肉萎缩，利于提高患肢运动功能。本研究所用药方中的桃仁、红花等具有通络止痛、温经散寒之效，联合水蛭、三棱的运用可起到活血止痛等作用。透骨草与伸筋草可舒筋活血，桂枝、桑枝善除湿气，以上诸药合用共奏温经散寒、通络止痛、活血解痉之功。此外，中医定向透药时所选的肩髃、曲池穴位于上肢伸肌部位，三阴交、血海于下肢部位，通过中医定向透药治疗仪产生的中频电流以刺激拮抗肌群，进而对抗脑卒中导致的痉挛肌群，并协调肌群张力，促进肢体功能恢复，提升患者自理能力。

综上所述，中医定向透药治疗仪联合早期康复护理可有效改善脑卒中患者神经功能，提高上下肢运动功能，并提升其生活自理能力，使患者获得良好预后，值得应用。