专科护理门诊干预对不孕症患者疾病不确定感及周期自我管理能力的影响

柯秋金

莆田学院附属医院，福建 莆田 351100

不孕症属于临床特殊病理类型，与生育功能正常人群相比，不孕症患者身心往往承受较大心理、家庭、社会压力，进而产生疾病不确定感加重负面情绪［1］。疾病不确定感属于认知范畴，会干扰患者寻找疾病信息能力，并降低其心理调节和适应能力，导致自我管理能力下降［2-3］。近年来，随医疗技术不断发展，辅助生殖专科门诊逐渐受到人们关注及重视。但多数就诊的不孕症患者存在认知有限、自我管理能力不足等情况，针对此类患者辅以良好护理服务，通过全面细致的健康教育、心理指导，以提升其就医体验，增强门诊护理质量［4］。鉴于此，本研究将专科护理门诊干预用于不孕症患者，旨在观察对患者疾病不确定感、自我效能感、自我管理能力及应对方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年10 月于莆田学院附属医院门诊部就诊的84 例不孕症患者，将2018 年1 月—2018 年11 月就诊的41 例不孕症患者设为对照组，2018 年12 月—2019 年10 月就诊的41 例不孕症患者设为观察组。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄23～38 岁，平均年龄（30.45±3.04）岁；文化程度：初中及以下10 例，高中11 例，大专及以上20 例。对照组21～36 岁，平均年龄（29.82±3.11）岁；文化程度：初中及以下8 例，高中12例，大专及以上21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：已婚，无保护性生活大于1年，未受孕者；近一年内无重大生活负性事件者；患者及家属均知情同意。（2）排除标准：交流、认知功能障碍者；男方不育者合并凝血功能障碍者；随访脱落者。

1.3 方法

对照组采用传统门诊护理。护理人员仅在患者就诊时予以口头健康知识宣教，及心理辅导。就诊完成后告知其复诊时间，嘱咐遵医嘱用药，并交代日常生活注意事项。观察组给予专科护理门诊干预。（1）成立小组：成立专科护理门诊小组，护士长为组长，组员4 名，均为辅助生殖专科工作经验3 年以上护理人员，组长组织成员每月参加护理知识培训会，针对每周护理工作完成情况进行抽查。（2）健康教育：在门诊候诊区域张贴就诊流程海报，安排2名护理人员作为专科咨询人员，负责向患者提供咨询服务。患者就诊时引导其进入候诊区，询问检查项目，发放健康知识手册，并详细讲解手册内容。（3）心理干预：与患者建立良好关系，采取眼神暗示、肢体触碰、鼓励性语言等方式，对患者表达理解与支持。站在患者角度，感知其内心世界，与其产生共鸣。鼓励家属关心患者，陪同其参与娱乐活动。（4）微信指导：建立“不孕症之友”微信群，要求患者进群，定期在群内发送如何推算排卵日期、良好受孕条件、女性生殖系统解剖特征等知识。在患者复诊前一日群内提醒。（5）团体干预：每月邀请患者参加不孕症知识交流会，鼓励病友互相交流、分享经验，邀请孕育成功患者向患者分享诊疗经验，协助患者树立治疗信心。

1.4 观察指标

（1）疾病不确定感、自我效能感：干预3 个月使用疾病不确定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS）评估两组疾病不确定感［5］，包括不确定性、复杂性、不可预测性、信息缺乏4 个维度，32 分条目，每个条目采取五级计分法，1 分为非常不同意，5 分为非常同意，总分160 分，分数越高，不确定感越强烈。采用自我效能评价表（General Self-Efficacy Scale，GSES）对患者自我效能感情况进行评价，主要包括制定计划后是否能完成计划、对待事物是否容易放弃、人际交往中是否能控制自己等10 个条目，每个条目4 分，总分40 分，分数和自我效能呈正相关。（2）周期自我管理能力：干预3 个月，使用周期自我管理能力调查问卷评价两组周期自我管理能力，从遵医嘱用药、按时检查、合理饮食、坚持运动、依从性五个维度评价，每个维度10 分，分数和自我管理能力呈正相关。（3）应对方式：干预3 个月使用医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）评价两组应对方式［6］，包括面对、回避、屈服3 个应对方式，使用1～4 级评分法，分数越高，表明患者趋向于该应对方式。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病不确定感、自我效能感

观察组干预3 个月疾病不确定感评分低于对照组自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病不确定感、自我效能感对比（±s） 分

表1 两组疾病不确定感、自我效能感对比（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t P疾病不确定感68.50±16.59 84.18±14.28 4.587 0.000自我效能感33.28±2.54 28.31±3.07 7.987 0.000

2.2 周期自我管理能力

观察组干预3 个月遵医嘱用药、按时检查、合理饮食、坚持运动、依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 应对方式

观察组干预3 个月面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

不孕症患者受传统思想、伦理背景影响，多伴有内疚、自卑心理，导致其忧郁成疾、孤独内向，自身价值感降低，尤其在经济文化相对的落后家庭中，此类现象尤为明显［7］。

表2 两组周期自我管理能力对比（±s） 分

表2 两组周期自我管理能力对比（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t P遵医嘱用药7.23±0.50 6.05±1.07 6.397 0.025按时检查8.11±0.40 6.33±2.12 5.283 0.000合理饮食8.22±0.30 7.03±1.21 6.112 0.000坚持运动7.89±1.57 6.34±1.66 4.344 0.000依从性8.54±0.25 7.82±0.56 6.578 0.000

专科护理门诊干预强调患者心理干预与健康指导，从细节入手将相关措施细致化，规范化，确保患者获取细致、全面的疾病知识，以准确面对。本研究结果显示，观察组疾病不确定感评分低于对照组，自我效能感、周期自我管理能力、面对方式评分高于对照组，表明专科护理门诊干预能够降低不孕症患者疾病不确定感，提高周期自我管理能力，改善自我效能感及应对方式。郭永新［8］研究结果显示，辅助生殖专科门诊护理能够提高不孕症患者周期自我管理能力，与本研究结果具有相似性。究其原因在于专科护理门诊干预成立专科小组，每周检查护理措施落实情况，能够确保措施完全落实，利于增强护理质量。安排专人为患者提供咨询服务，使其感受到人性化护理服务，从而表达内心感受，而护理人员能够详细了解患者护理需求，以提供针对性健康教育及心理指导。不孕症患者疾病不确定感主要来源于对疾病不了解，疾病症状不明确，且易反复发作及疾病预后不可预测等方面［9］。专科护理门诊干预要求护理人员通过讲解宣教手册、微信远程指导、团体交流等方式加大疾病信息宣教力度，使其正确认知疾病，并充分认同自我管理价值，形成良好的周期自我管理能力。良好的自我管理能力帮助患者纠正就诊态度，正确认知辅助生殖专科门诊价值与意义，主动进行健康行为转变，产生较高自我效能感，增强对护理人员的信任。应对方式是个体面对外部、内部环境而采取的方式，采取不同应对方式会产生不同疾病不确定感。应对方式中积极面对、回避分数均高于屈服，回避可使患者转移疾病注意力，展示暂时缓解内矛盾及压力，而面对则使患者正确认知并接受疾病带来的影响，并积极采取自我管理措施，减轻负面影响，提高自我效能感［10-11］。专科护理门诊干预过程中，定期举行团体病友交流会，同时邀请孕育成功患者分享经验，能够帮助其树立治疗信心，积极面对当下，减轻疾病不确定感，改善周期自我管理能力，从而按时检查、坚持运动，利于疾病转归。

表3 两组应对方式对比（±s） 分

表3 两组应对方式对比（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t P面对16.77±1.31 14.54±1.38 7.504 0.000回避10.15±1.27 13.47±1.28 8.239 0.000屈服8.57±1.16 11.27±1.34 9.755 0.000

综上所述，专科护理门诊干预改善减轻不孕症患者应对方式，减轻疾病不确定感，树立治疗信心，提高依从性增强自我效能感，同时积极进行自我管理，利于疾病预后，值得推广应用。