循证护理联合舒适护理在骨肉瘤截肢患者围手术期的应用

管雪红，杨 芹

郑州大学第一附属医院骨科，郑州 450000

骨肉瘤属于恶性骨肿瘤，机制为肿瘤细胞侵蚀、溶解骨皮质导致，发病部位以膝关节常见（约60%），具有进展快、转移早、保肢手术易复发等特点，而截肢手术可最大程度切除肿瘤病灶，术后早期联合化疗治疗，甚至能达到根治效果，提高患者生存率［1］。但受疼痛与截肢手术等因素影响，患者负性情绪严重，干扰患者恢复，护理干预必不可少。循证护理通过循证支持为患者提供确切合理的护理干预，是临床行之有效的干预模式［2-3］。本研究在循证护理上再联合舒适护理，探讨其护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年1 月—2019 年1 月郑州大学第一附属医院骨肉瘤截肢的90 例患者，接受常规护理干预的44例为对照组，予以循证护理联合舒适护理干预的46例为观察组。对照组男27 例，女17 例；年龄18～30岁，平均年龄（23.43±2.70）岁；病程1～11个月，平均病程（5.60±2.28）个月。观察组男28 例，女18 例；年龄17～29 岁，平均年龄（22.97±2.96）岁；病程1～10 个月，平均病程（5.47±2.21）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经临床症状、X 线检查、核素骨扫描、活体组织检查等诊断为骨肉瘤者；②发生于膝部，肿瘤已扩散，有截肢指征，行截肢手术治疗者；③既往无肿瘤病史者；④临床资料完整者。（2）排除标准：①软组织条件差或伴有感染者；②认知功能障碍者；③合并心脑血管疾病者；④伴有凝血与免疫功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以常规护理干预，进行健康教育、常规心理护理、围术期基本护理操作、遵医嘱用药、疼痛护理、饮食指导、并发症处理、康复指导等。

1.3.2 观察组：给予循证护理联合舒适护理干预。（1）成立团队：由本科室医师与心理医师负责专业指导，护士长进行质量督导，培训科室护理人员，内容包括循证护理方法及意义、舒适护理实施意义、骨肉瘤截肢护理注意事项、心理干预方法及意义、沟通技术等，进行考核，择优录取5～8 名，共同组成干预团队。（2）循证支持：通过评估患者病情、心理状态、睡眠情况、身体素质等找出患者存在的问题，然后利用知网、万方、维普等数据库检索关键词寻找循证支持，并收集与验证相关证据，评价临床实用性，并结合既往病例计划护理措施。（3）循证措施：①患者对疾病认知不足，截肢对患者心理刺激过大，护士应主动与患者沟通，采用面对面讲解截肢对保全生命的意义、术后通过残肢训练与辅助工具可实现生活自理，注意同理心的应用。②术前增强患者抵抗力，予以高蛋白、高热量等饮食，并保持病房安静，遵医嘱予以止痛，保证患者睡眠，完成术前相关准备，调理最佳术前状态。③分阶段心理干预，术前主动与患者谈心，正确引导患者，以通俗易懂的语言分析骨肉瘤转归，听音乐等方式分散患者注意力，以探讨成功案例的方式鼓励患者勇敢面对，提高治疗依从性；术后患者往往难以接受截肢事实，护士可通过定期给患者观看术后肢体功能锻炼变化视频来激励患者进行锻炼，寻求家庭与社会情感支持，鼓励家属与朋友探视，使患者自感未脱离社会，满足归属。④并发症护理，对于患者可能出现的幻肢痛予以健侧按摩法干预，指揉患者健侧阿是穴，10 min/次，2 次/d；保持截肢残端清洁干燥、无压迫，指导患者自我护理；指导正确体位摆放，预防残端挛缩，指导患者进行残肢被动运动与主动运动，如术后第2 d 便可开始肌肉等长收缩训练、术后1 周开始关节外展等，促进残肢定型，增强肌力；遵医嘱使用抗生素，保持引流通畅，加强观察，防止各种并发症。⑤疼痛护理，术后预防性应用镇痛泵，观察镇痛效果，定期评估疼痛，分析引起疼痛原因，全程关注患者疼痛情况，及时对应处理。（4）舒适护理：首先营造安静舒适的病房环境，指导患者舒适体位休息，保证患者睡眠；当患者感到疼痛焦虑时，可由护士或家属为家属讲解有趣的故事，让患者意念带入故事情境中，或通过播放舒缓温馨音乐，缓解患者过度紧张，平复情绪，分散注意力，减轻疼痛；渐进性神经肌肉放松法，采取舒适体位，闭目驱除杂念，根据指令平静呼吸，逐渐放松全身肌肉，感受自身力量，进而减轻焦虑恐惧；使用积极暗示法，如患者感到疼痛时，通过使用肯定语气表达“帮你按摩后，感觉好多了？”、“你意志很坚强”等提高心理舒适度。干预至出院。

1.4 观察指标

（1）负性情绪：以抑郁-焦虑-压力量表中文简版（DASS-21）评估干预前后两组负性情绪，该量表包括焦虑、抑郁、压力3 个维度，共计21 条，每条以里克特氏4点评分法计分，共0～63 分，评分越低，负性情绪越轻。（2）心理弹性：由心理弹性量表（CD-RISC）判定干预前后两组关于坚韧、乐观、自强的心理感受，共25条，每条以里克特氏5 点评分法计分，共0～100 分，评分越高，患者心理弹性越高。（3）疼痛程度：评估两组干预前后视觉模拟评分法（VAS）评分，分值范围0～10 分，疼痛随着分值增加而提高。（4）并发症：包括幻肢痛、感染、便秘、肌肉萎缩。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪、心理弹性

干预后观察组DASS-21评分低于对照组，CD-RISC评分较对照组升高（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组负性情绪、心理弹性对比（±s） 分

表1 干预前后两组负性情绪、心理弹性对比（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=44）DASS-21评分CD-RISC评分t P干预前50.23±6.12 49.46±5.87 0.609 0.544干预后23.14±5.41 30.01±6.15 5.633＜0.001干预前30.73±5.04 31.85±6.33 0.931 0.355干预后68.13±7.25 59.46±8.06 5.370＜0.001

2.2 疼痛程度

干预前观察组VAS 评分（7.11±1.03）分，对照组为（7.46±0.90）分，比较无差异无统计学意义（t=1.714，P=0.090＞0.05）；干预后观察组VAS 评分为（3.12±0.72）分，低于对照组（3.81±0.65）分（t=4.765，P＜0.001）。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

研究显示，骨肉瘤患者患病后多伴有严重负性情绪，影响临床恢复，而合理的护理干预对患者临床治疗有积极效果［4］。随着护理学发现，多种护理模式逐渐被应用与熟知，临床研究发现，循证护理相较于常规护理干预更具有科学性与针对性，可提高临床护理质量；而舒适护理对减轻患者负性情绪有确切作用［5-7］。

本研究首次将循证护理联合舒适护理应用在骨肉瘤截肢患者围手术期中，结果发现，干预后观察组DASS-21评分较对照组降低，CD-RISC 评分较对照组升高，此种干预模式下，通过循证护理寻求最佳护理措施，强化各项护理操作，采用分阶段心理护理对术前术后患者心理状态进行干预，在提高患者疾病认知下实施转移注意力、列举成功案例、家庭支持等措施缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，激励患者勇敢面对，提高正性心理，进而改善患者心理弹性。实施循证护理联合舒适护理后发现，干预后观察组VAS 评分低于对照组，说明循证护理中的疼痛护理与舒适护理中意念想象法、舒缓音乐转移法、渐进性神经肌肉放松法、积极暗示法等可缓解患者紧张，分散注意力，进而减轻疼痛，提高身心舒适度。此外，由于截肢手术创伤大，患者心理应激强，术后幻肢痛、便秘、肌肉萎缩等并发症发病率高，本研究干预措施中针对各项并发症予以针对性预防与护理，因而观察组并发症发生率低于对照组，表明干预奏效，患者并发症发生率明显降低。

综上所述，循证护理联合舒适护理应用于骨肉瘤截肢患者围手术期，可减轻患者负性情绪，提高心理弹性，缓解术后疼痛程度，还可降低并发症发生风险，此干预模式要求护理人员具备文献检索能力，能将同理心应用于实际护理操作中，以提高护理质量。