胆汁色度卡联合自我管理单在带经皮经肝胆道穿刺引流管患者延续性护理中的应用

余林欢，林艳霞，李晓敏，欧庭用

中山医科大学附属江门市中心医院肝胆外科，广东 江门 529070

经皮经肝胆道穿刺引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD）是指在X 线透视下或在B 超引导下，用特制穿刺针经皮肤穿入肝胆管，将造影剂直接注入整个胆道系统迅速显影再通过造影行胆道引流。PTCD作为一种微创的诊疗方法，在肝胆胰的良恶性疾病的治疗中使用日益普遍，大部分患者留置PTCD 管时间非常长，往往需要院外长期带管，有的甚至终身携管。患者停留PTCD 管后出现胆道感染、胆道出血、胆汁漏、管道阻塞、脱管等并发症的发生率为26%～38%［1］。我们在患者居家时使用色度卡联合自我管理单来提高患者的自我管理能力和依从性，减少并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2018 年6 月带PTCD 管出院患者90例，入选标准：（1）患者意识清楚能进行正常沟通，并知情同意；（2）患者年龄≥18 周岁；（3）小学及以上文化；（4）患者没有色觉障碍；（5）出院后愿意接受延续性护理服务。排除标准：（1）患者有精神障碍；（2）患者有色觉障碍；（3）出院后不愿意接受延续性护理服务。其中对照组男21 例、女24 例，年龄27～82 岁，平均年龄（45.6±4.3）岁，诊断为梗阻性黄疸18 例，胆总管结石并胆管炎5 例，肝内胆管结石9 例，高位胆管癌8 例，肝内外胆管结石5例；观察组男25 例、女20 例，年龄24～78 岁，平均年龄（43.7±3.6）岁，诊断为梗阻性黄疸15 例，胆总管结石并胆管炎11 例，肝内胆管结石6 例，高位胆管癌5 例，肝内外胆管结石8 例。两组患者在性别、年龄、诊断上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施方法：将放置PTCD 管患者按照随机数字表法分为对照组45 例和观察组45 例，两组患者于住院期间和出院前都由责任护士行带PTCD 管护理方法，和出院后注意事项进行健康教育，出院后一周由专人进行电话回访。进入观察组的患者于出院时携带一张胆汁颜色的色度卡和自我管理单带出院，责任护士详细讲解色度卡的使用方法和自我管理单的填写目的、意义，指导正确填写自我管理单，派发管道护理知识健康宣教单，患者居家时根据自己实际执行情况自行填写自我管理单，出院两周后回院复查时带回医院交给医护人员。

1.2.2 胆汁色度卡的制作：色度卡呈圆形（图1），直径是9 cm，中间制作成8个0.7 cm×2.5 cm 长方形矢量图，根据胆汁颜色的变化排成一行，在矢量图下面依次标注胆汁颜色。矢量图是采用Adobe Illustrator（以下简称AI）软件制作。应用AI软件，分别对照胆汁的各类颜色，多次与实物对照调整而成，进行标准数值调色：墨绿色RGB:（3、42、21）；绿色RGB:（1、92、55）；黄绿色RGB：（12、157、65）；淡黄色RGB：（255、224、0）；深黄色RGB:（171、126、34）；黄褐色RGB：（170、111、1）；褐色RGB：（123、63、4）；深褐色RGB：（22、10、0）。色度卡是用彩色喷墨打印机和6 色照片批量打印出来的，颜色与实物无异。使用方法是将色度卡直接放在充满胆汁的引流管上，对照匹配的颜色，所属的胆汁颜色名称立即显现出来。

1.2.3 自我管理单的设计：自我管理单是通过大量阅读文献，和多名患者谈话了解患者居家时的需求，征询专科医生，经过科室8位10年以上的护士多次讨论修订而成。自我管理单的内容分为两部分：（1）患者一般资料：包含姓名、年龄、性别、住院号、置管日期、置管数量。（2）患者自我管理内容：引流液的颜色、引流液的数量、引流液的性状，妥善固定引流管，离心方向挤压引流管，换药的时间，换引流袋的时间，伤口周围皮肤情况等。患者居家时每天按照自我管理单内容逐项对照执行各项措施并填写管理单。

图1 胆汁色度卡

1.2.4 观察指标：对两组带PTCD 管出院患者居家时自我管理情况：正确记录引流液的颜色、数量、性状，妥善固定引流管，定时更换引流袋，定时换药，和并发症的发生：感染、管道脱出、管道堵塞方面进行统计对比。

1.2.5 统计学方法：应用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组居家时自我管理情况，正确记录引流液的颜色、数量、性状有41 例，妥善固定引流管有35 例，定时更换引流袋的有39 例，定时换药有39 例；对照组正确记录引流液的颜色、数量、性状有15例，妥善固定引流管有21 例，定时更换引流袋的有22 例，定时换药有26 例，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组自我管理情况优于对照组，见表1。

表1 带PTCD管出院患者居家时自我管理情况结果比较 例（%）

在并发症方面，观察组发生感染5 例，管道脱出2例，管道堵塞3 例；对照组发生感染17 例，管道脱出12例，管道堵塞11 例，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组发生的并发症例数少于对照组，见表2。

3 讨论

3.1 胆汁色度卡的应用

胆汁的颜色是由胆红素及其分解物胆绿素的多少来决定的，颜色由金黄色到深绿色、褐色不等，判断胆汁颜色的变化，可以及时发现胆道出血，了解胆道梗阻、评估肝功能的恢复情况。在临床工作中，胆汁颜色的判断完全依靠医护人员和患者家属的生活经验和主观上的感觉，缺乏统一的颜色模板参照，同一种胆汁颜色不同的人判断会得出不同的颜色结果。而据有文献报道，制定的膀胱冲洗引流液比色卡为医护人员判断引流液的颜色提供了客观标准和客观依据［2］。使用自制血尿目测比色卡在经皮肾镜取石术后患者的血尿观察中可有效方便地评估出血程度判断患者的病情变化，由于不同的色卡使用方便、直接、客观，标准统一，在尿液和膀胱冲洗液的观察方面应用普遍，也取得了良好的效果。胆汁色度卡是根据胆汁颜色的逐渐变化过程制作的，使用方便、容易对照，只要将色度卡放在有胆汁的引流管上，所属胆汁颜色的名称一清二楚，可作为客观的判断标准，为观察、记录胆汁颜色的变化，提供了准确的依据。

表2 带PTCD管出院患者居家时并发症发生情况结果比较例（%）

3.2 自我管理单的应用

有研究发现对出院患者进行延续性护理服务需求中，管道维护的需求约占68.31 %［3］， 患者不掌握换药和更换粘贴胶布的时机，导致没有及时换药和换粘贴胶布而致导管滑脱和引流管口皮肤感染［4］。在患者出院后的延续性护理方法中，电话随访是最常用的方式，因为电话随访不是面对面直接的交流，沟通的效果和患者的接受程度因人而异［5］，对于患者居家时管道护理方面的问题，患者居家时的遵医行为和依从性如何，缺乏监督检查，患者的具体落实情况如何，也无以考究，缺乏依据。我们采用了患者居家时每天自行填写自我管理单，患者只需要根据自我管理单里面的内容逐项落实、填写，于下次复查将自我管理单交给医护人员了解和评估患者的居家恢复情况，一方面医护人员根据患者居家时填写的自我管理单及时作出个性化的治疗和护理方案，另一方面促使患者认真填写和落实自我管理单各项具体护理措施，提高患者自我管理的依从性和有效性，使自我管理内容能够落到实处，从而规范了患者居家时的行为。

4 结论

胆汁色度卡的应用，患者能够更加直观的分辨胆汁的颜色，对比色度卡上的颜色正确填写胆汁的颜色。自我管理单的应用，促使患者正确护理管道、及时换药和更换引流袋，提高了患者的自我管理能力。色度卡联合自我管理单，可以提高患者的依从性，增强患者的遵医行为，规范患者出院后延续性护理的内容和方法，降低居家时并发症的发生，有利于患者顺利康复。