氯吡格雷联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者炎症因子水平及神经功能的影响

李明浩

南阳市第二人民医院神经内科，河南 南阳 473000

急性脑梗死是临床常见的疾病，在老年群体中较为常见，其患病率、死亡率均处于较高水平，且该病的患病人数每年不断增加，且该病发病急，进展迅速，若未能及时接受合理有效的治疗，可危及患者的生命安全［1-2］。阿托伐他汀是新型的他汀类药物，可有效提高血管内皮功能，降低炎症反应，避免血栓形成。氯吡格雷是一种抗血小板聚集的药物，可减少心肌梗死等各类缺血性疾病的发生率［3］。本研究探讨了急性脑梗死患者予以氯吡格雷、阿托伐他汀联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2018 年6 月间南阳市第二人民医院收治的急性脑梗死患者94 例，按照随机数字表法分为两组，每组各47 例。对照组男29 例，女18 例；年龄52～87岁，平均年龄（70.96±2.41）岁；病程10～43 h，平均病程（27.13±3.94）h。观察组男28 例，女19 例；年龄53～83岁，平均年龄（71.36±2.51）岁；病程9～47 h，平均病程（26.85±3.41）h。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组编制的关于急性脑梗死相关诊断标准［4］，并经我院确诊者；②无认知功能异常者；③均签署知情同意书者。（2）排除标准：①肝、肾、肺部等重要脏器功能异常者；②对本次研究所用药物过敏者；③存在缺血性脑卒中病史者。

1.3 方法

对照组接受氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格：75 mg）,温水送服，1 片/次，1次/d。观察组在对照组治疗上加用阿托伐他汀（天方药业有限公司，国药准字H20070054，规格：20 mg）治疗，口服，1片/次，1次/d，连续治疗2个月。

1.4 评价指标

（1）炎性因子：取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心获得血清，采用免疫透射比浊法检测高敏C 反应蛋白（High-sensitive-CRP，hs-CRP），酶联免疫吸附实验(ELISA) 检 测 肿 瘤 坏 死 因 子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）；（2）神经功能：采用神经功能缺损程度量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评估，其涵盖11 个条目，满分42分，分值越低患者神经功能越良好［5］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子

治疗前两组炎性因子对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后hs-CRP、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性因子对比（±s）

表1 两组炎性因子对比（±s）

组别对照组（n=47）观察组（n=47）hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/L）t P治疗前12.94±2.54 13.01±2.57 0.133 0.895治疗后8.14±1.67 5.94±1.05 7.646 0.000治疗前103.25±19.16 104.21±20.53 0.234 0.815治疗后98.17±13.21 78.64±12.51 7.359 0.000

2.2 NIHSS评分

治疗前两组NHISS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分对比（±s） 分

表2 两组NIHSS评分对比（±s） 分

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t P 治疗前16.24±5.38 16.85±5.79 0.529 0.598治疗后8.36±2.57 4.15±2.07 8.746 0.000 9.061 14.160 0.000 0.000 t P

3 讨论

急性脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，主要是指脑血供突然中断后所引发的脑组织坏死，临床症状常表现为

头晕、耳鸣、口齿不清，甚至出现肢体功能障碍等现象，不仅影响患者的身体健康，同时降低其生活质量，因此寻求一种高效的治疗手段对患者尤为重要［6］。

氯吡格雷是二磷酸腺苷受体阻滞剂，可与血小板表面的二磷酸腺苷受体相结合，阻碍纤维蛋白原与血小板膜的结合，避免二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化，从而起到抗血小板聚集的作用［7］。此外，氯吡格雷可有效促进血流流速，调节微循环，提高大脑血供，利于大脑细胞功能的恢复，避免卒中的复发［8］。阿托伐他汀是一种具有代表性的他汀类药物，具有抗氧化、抗炎、降低血脂等作用，现已广泛应用于脑血管疾病的治疗；此外，阿托伐他汀可有效抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶，干扰极低密度蛋白胆固醇的合成，减少血浆中纤维蛋白原的含量，降低血脂水平，同时阻碍血管平滑肌细胞、巨噬细胞的增殖，降低炎症反应，提高内皮功能，预防动脉粥样硬化，从而对血管起到保护作用［9-10］。hs-CRP水平与血小板功能、凝血功能等关系较为密切，较高的hs-CRP 水平会对血管内皮细胞造成一定的损伤，促使介导单核巨噬细胞黏附血管内皮并随之进入动脉壁，最终导致斑块破裂及血栓形成；而当TNF-α水平上升时，可加快炎症细胞的聚集浸润，并导致炎症免疫反应的发生，促使敏感性细胞释放其毒性作用，引发细胞毒性脑水肿，加重病情的发展。本研究结果显示，与对照组相比，观察组hs-CRP、TNF-α水平及NIHSS 评分均较低，表明急性脑梗死患者在接受氯吡格雷治疗基础上加用阿托伐他汀治疗，可有效抑制炎症因子的释放，减轻机体的炎症水平，优化其神经功能。

综上所述，氯吡格雷与阿托伐他汀共同作用于急性脑梗死患者中效果较为理想，可调节炎症因子水平，改善神经功能，值得推广。