沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素对支气管哮喘患儿临床症状改善及气道重塑的影响

蒋 峰

江苏大学附属医院儿科，江苏 镇江 212000

支气管哮喘是儿科常见疾病，主要是以非特异性、气道变态反应性炎症为特征的慢性疾病，由多种细胞参与发病过程，病情多反复发作，若不及时治疗，可能会损伤肺功能、甚至引发呼吸衰竭，严重影响患儿生命健康［1］。目前临床以药物治疗为主，治疗以缓解患儿临床症状，改善气道重塑为目的。阿奇霉素作为抗生素类药物，其适用于支气管感染等呼吸道疾病；沙丁胺醇作为一种短效肾上腺素受体激动剂，对β2受体具有较高选择性，可有效松弛气道平滑肌，通过雾化吸入可直达病灶，提升治疗效果。对于以上两种药物联合治疗是否能有效改善患者临床症状，还存在争议［2］。鉴于此，本研究将探讨沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素对支气管哮喘患儿临床症状改善及气道重塑的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月—2019 年10 月江苏大学附属医院收治的支气管哮喘患儿46例，经医学伦理委员会批准，采用单盲法进行分组，分为观察组（23 例）和对照组（23 例）。观察组中男12 例，女11 例；年龄4～10 岁，平均年龄（6.43±2.08）岁；病程1～3 年，平均病程（1.08±0.52）年；病情程度：轻度13 例、中度7 例、重度3 例。对照组中男14例，女9 例；年龄3.5～11 岁，平均年龄（5.87±2.51）岁；病程1～3.5 年，平均病程（1.11±0.50）年；病情程度：轻度11例、中度8 例、重度4 例。统计学比较上述两组患儿基线资料，差异无意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合支气管哮喘诊断标准［3］；患儿无精神或认知功能障碍；患儿家属均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并脏器严重受损者；对上述研究药物过敏者；入组前3个月使用过激素等药物治疗者。

1.3 方法

均给予两组患儿吸氧、祛痰、镇静等常规治疗，根据其实际病情行抗感染治疗。

1.3.1 对照组：给予硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（西班牙Glaxo Wellcome S.A.，进口药品注册号H20150673，规格：每瓶200 揿，每揿含沙丁胺醇0.10 mg）雾化吸入治疗，2喷/次，每6 h喷1次，连续治疗2周。

1.3.2 观察组：基于对照组，联合阿奇霉素颗粒（济川药业集团有限公司，国药准字H19991397，规格：0.1 g）口服治疗，10 mg/次，1次/d，每周服用3 d，连续治疗2周。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者临床症状改善情况，包括哮鸣音消失时间、咳嗽及气促缓解时间。（2）于治疗前、2周后，观察两组气道重塑指标，取两组清晨空腹静脉血4 ml，常规抗凝后，分离血清，取上层清液。应用放射免疫分析法检测血清中透明质酸（HA）、人层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以例数和百分比（%）表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

较对照组比，观察组哮鸣音消失时间、咳嗽及气促缓解时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状改善情况对比（±s） d

表1 两组临床症状改善情况对比（±s） d

组别观察组（n=23）对照组（n=23）t P咳嗽缓解时间3.29±0.83 6.10±0.91 14.786＜0.001气促缓解时间3.02±0.54 5.93±0.61 23.149＜0.001哮鸣音消失时间4.71±1.01 8.89±1.26 16.775＜0.001

2.2 气道重塑指标

治疗前，两组HA、LN、PCⅢ水平比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，较对照组比，观察组HA、LN、PCⅢ水平均较低，且两组HA、LN、PCⅢ水平均较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组气道重塑指标水平对比（±s）

表2 两组气道重塑指标水平对比（±s）

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=23）对照组（n=23）t P治疗2周后观察组（n=23）对照组（n=23）t P HA（ng/mL）24.39±4.13 24.50±4.08 0.123 0.903 8.29±1.02a 11.24±1.62a 9.987＜0.001 LN（ng/mL）70.59±9.17 70.80±9.26 0.104 0.917 32.73±3.14a 48.95±4.62a 18.818＜0.001 PCⅢ（pg/mL）55.60±7.13 55.29±7.15 0.199 0.843 22.57±3.21a 35.68±4.57a 15.213＜0.001

3 讨论

支气管哮喘属于常见呼吸道系统疾病，且其患病率、致死率呈逐渐上升趋势，其发病机制尚未明确，可能与多种细胞因子参与，引发炎症有关，患者临床多表现为咳嗽、气促等症状，病情持续进展可能会出现气道重塑、肺功能异常，严重危及患儿生命安全［4］。

在患病早期，患儿可能会出现气道壁结构异常，且随着病程的进展，出现进行性加重现象，HA、LN、PCⅢ是细胞外基质的主要成分，而细胞外基质在气道壁的沉积增加中起关键作用，是气道重塑的核心，其水平增高，表示患儿气道壁增厚，出现气道重塑，故监测上述指标具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，观察组哮鸣音消失时间、咳嗽及气促缓解时间、HA、LN、PCⅢ水平均低于对照组，提示沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗可有效改善支气管哮喘患儿临床症状，预防气道重塑。分析原因在于，阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，其具有吸收好、血浆半衰期长等优点；其具有较好的耐酸性，故胃肠吸收效果较好，口服具有较高生物利用度，且渗透性较好，机体吸收后，可快速向组织分布，在肺部组织中起药物浓度较高、持续时间长，可有效直达感染部位，发挥抗菌消炎作用；且药物不良反应较小、患儿耐受度较好［5-6］。沙丁胺醇是常见治疗支气管哮喘药物，其可有效抑制组胺等过敏性物质的释放，进一步预防气管出现痉挛，可选择性激动平滑肌β2受体，进而舒张平滑肌，同时可有效扩张支气管，且通过雾化吸入，进一步将药物渗透至肺泡、支气管病变部位，可被直接吸收，有效发挥药效，改善患者咳嗽、气促等临床症状，且其药物有效浓度高于口服给药浓度，进而提升治疗效果［7-8］。沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗可有效发挥协助作用，进一步改善临床症状，提高机体对β受体的敏感性，有效抑制气道壁增厚过程，进而阻止气道重塑发生。

综上所述，沙丁胺醇雾化吸入联合阿奇霉素治疗支气管哮喘患儿效果显著，可有效改善临床症状，预防气道重塑，值得临床推广。