人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

李纯结

中山陈星海医院骨科，广东 中山 528415

股骨颈骨折在我国临床中，属于较为常见的一种骨折类型。随着我国社会逐渐向老龄化方向发展，老年股骨颈骨折疾病的发病率逐年上升［1］。近年来人工髋关节置换术广泛应用于临床相关疾病治疗中，其对于不稳定性骨折、长期卧床、内固定术治疗失败、粉碎性骨折、中度与重度骨质疏松等老年股骨颈骨折患者具有良好的临床疗效。根据相关临床报告指出，将人工髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折疾病的临床治疗中，可获得满意的临床疗效。同时有利于减少不良事件发生情况，保障治疗的安全性［2］。在本次研究中，对研究组和对照组62例老年股骨颈骨折患者的治疗效果展开讨论和分析，其目的在于研究不同治疗方案对于老年股骨颈骨折疾病临床疗效的差异性，现将此次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取中山陈星海医院于2015 年6 月—2019 年6 月，此4 年间收治的老年股骨颈骨折患者62 例，将所有患者按照随机数字表法划分为对照组（31 例，采用空心加压螺钉固定或PFNA 固定术）与研究组（31 例，采用人工髋关节置换术治疗方式）。研究组患者中女性14例，男性17例，年龄范围61～86 岁，中位年龄（74.52±7.43）岁，对照组患者中女性13 例，男性18 例，年龄范围62～87 岁，中位年龄（74.64±7.58）岁，研究选择的老年股骨颈骨折患者及其家属均已知情，并自愿纳入此次研究中，同时经由医学伦理委员会同意。对两组患者的基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比和讨论。

1.2 方法

两组均在术前行常规检查，确保全部患者都能符合手术要求，对照组（31例，采用内固定术治疗方式），主要采用空心加压螺钉固定术和PFNA 固定术，指导患者取平卧位，对其进行全身麻醉或硬膜外麻醉处理，在C 臂X 线透视透视下，对患者股骨颈骨折处进行复位处理，而后，在股骨大粗隆下2.0 cm 左右行小切口，将3 枚导针呈品字形钻入股骨颈正中下部位，延导针加压空心钉进行固定处理，待固定稳妥后退针，需控制好导针的松紧度，预防进针处骨折情况的发生，部分患者采用PFNA 固定术。在患者股骨大转子顶端5 cm 处进行切口，开孔扩髓，将1枚导针经大粗隆顶点开口处打入，PFNA 主钉沿导针插入。在C 臂X 线透视下钻入股骨颈螺钉和髋螺钉导针。钻孔后先后拧入近侧防旋与远侧加压螺钉，最后拧入2 枚远端交锁钉并加压锁定。研究组（31 例，采用人工髋关节置换术治疗方式），指导患者取侧卧位，对其进行全身麻醉或硬膜外麻醉处理，患者在手术过程中从后外侧进行切口，将外旋肌切断，后对髋关节滑膜和囊进行切除手术，将股骨头取出，将股骨颈在距离股2 cm的地方进行截断，将髋臼软骨移除体外，待了解患者实际情况后选取大小适中的生物型或骨水泥型人工髋臼，前倾25°与外倾斜45°置入体内，之后行髋关节牵引、内旋和外展复位操作，在人工髋关节固定复位后对患者肢体长度与关节活动度等进行评估，常规放置引流管进行引流，并逐层严密缝合。

1.3 观察指标

（1）采用Harris量表对患者治疗前后的髋关节功能进行评价，总分100 分，得分越高代表患者的髋关节功能越好；采用SF-36 生活质量量表对患者治疗前后的生活质量进行评价，对患者的情感职能、生活满意率、社会功能与健康职能等方面进行评价，总分120 分，得分越高代表患者生活质量越好。（2）通过记录患者的骨不连发生率、静脉血栓发生率、股骨头坏死发生率和髋臼塌陷发生率等对研究组与对照组的不良事件发生情况进行评价比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用经t 检验；计数资料以比例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 62例老年股骨颈骨折患者治疗前后的Harris评分和生活质量评分对比

经过对研究组与对照组治疗前后的Harris 评分和生活质量评分进行对比观察，手术前两组Harris 评分和生活质量评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组Harris评分和生活质量评分明显比对照组更高，人工髋关节置换术的治疗效果更佳（P＜0.05），见表1。

表1 62例患者治疗前后的Harris评分和生活质量评分对比（±s） 分

表1 62例患者治疗前后的Harris评分和生活质量评分对比（±s） 分

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t P Harris评分治疗前48.73±4.15 49.34±4.26 0.571 0.570治疗后85.51±8.43 73.58±7.62 5.845 0.001生活质量评分治疗前53.41±5.39 54.69±5.43 0.932 0.355治疗后91.76±8.87 75.46±7.61 7.765 0.001

2.2 62例老年股骨颈骨折患者的不良反应情况对比

经过对研究组与对照组的不良反应情况进行观察评价，研究组老年股骨颈骨折患者的不良反应发生率为6.45%，对照组的不良反应发生率为25.81%，相较于对照组，研究组患者的骨不连、静脉血栓、股骨头坏死和髋臼塌陷等不良反应发生率明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 62例老年股骨颈骨折患者的不良反应情况对比 例(%)

3 讨论

股骨颈骨折主要指患者股骨头下至股骨颈基底发生的骨折情况，其属于囊内骨折的常见。股骨颈骨折多发生于中、老年群体［3］。由于我国现阶段部分老年人均存在不同程度的骨质疏松的情况，这类骨质疏松患者在出现跌倒、撞击等冲击后，易发生移位股骨颈骨折［4］。随着我国社会逐渐向老龄化方向发展，老年股骨颈骨折疾病的发病率逐年上升。随着老年患者年龄的增长，其身体愈合和恢复能力越来越弱，因而老年股骨颈骨折患者经过手术复位的可能性较小，且术后恢复较为缓慢［5］。因此，采用适合患者实际情况的手术方案对患者的治疗与术后康复均有十分重要的意义［6］。

内固定术是我国目前老年股骨颈骨折疾病的首选治疗方式，选取螺钉、钢板等对患者的骨折部位进行固定，以此促进骨折复位和恢复髋关节功能，该手术具有一定的临床疗效。但老年患者通常伴有骨质疏松症状，造成内固定术难以取得理想的临床疗效，临床可结合患者的情况选择工髋关节置换术治疗方式［7］。随着近年来人工髋关节置换术广泛应用于临床相关疾病治疗中，尤其对于不稳定性骨折、长期卧床、内固定术治疗失败、粉碎性骨折、中度与重度骨质疏松等老年股骨颈骨折患者，能够获得满意的疗效。人工髋关节置换术作为个性化的老年股骨颈骨折疾病治疗方式，其主要通过从后外侧进行切口将外旋肌切断，将髋臼软骨移除体外后选取大小适中的生物型或骨水泥型人工髋臼置入体内，后行髋关节牵引、内旋和外展复位操作。经过研究和临床试验表明，人工髋关节置换术能够有效提高股骨假体与髋白假体的匹配度，为患者提供相对稳定且无痛的关节，同时还具有假体摩擦小、早期负重与疼痛程度较轻等优点，尤其适合于身体愈合和恢复能力差的老年患者［8］。

为深入了解不同治疗方案对于老年股骨颈骨折疾病临床疗效的差异性，此次研究经过对研究组和对照组的治疗效果进行研究，对照组采用内固定术治疗方式，症状改善效果欠佳，研究组采用人工髋关节置换术治疗方式，症状改善效果显著［9］。经过对老年股骨颈骨折患者的Harris 评分、生活质量评分与不良反应情况进行对比观察，治疗后，研究组Harris 评分和生活质量评分明显比对照组更高，说明人工髋关节置换术的治疗效果更佳，有利于患者髋关节功能恢复，促进治疗效果的提高。相较于对照组，研究组患者的骨不连、静脉血栓、股骨头坏死和髋臼塌陷等不良反应发生率明显更低，说明人工髋关节置换术的治疗效果更佳，有利于减少不良事件发生情况，保障治疗的安全性［10-12］。

研究结果表示，人工髋关节置换术治疗在此次研究中比内固定术治疗的作用更佳，对于改善患者的髋关节功能，提升生活质量等具有重要意义。有利于为老年股骨颈骨折等疾病的治疗提供指导作用，值得将其推广普及于临床治疗工作中。