中晚期原发性肝癌TACE介入微创治疗的疗效和对肝功能的影响*

朱鸷翔，沈松鹤，赵 森，王大勇，王志学，李荟苹，吴 涛

1.河南大学第一附属医院放射介入科，河南 开封 475001；

2.河南大学第一附属医院影像中心，河南 开封 475001；

3.河南大学第一附属医院呼吸内科，河南 开封 475001

原发性肝癌一般发病初期无明显症状，病情隐匿，随着疾病的不断发展，病情不断恶化，多数患者发觉时已成中晚期，错失手术治疗的黄金时间，且肿瘤面积不断扩大，患者多伴有肝硬化及肝炎情况［1］。临床研究表明，无法采用手术方式切除病灶位置的患者，采用TACE 治疗能取得一定的治疗效果，但复发率较高，肝内肿瘤血管容易再生，而TACE 介入微创治疗能帮助患者获得手术机会，提高整体治疗效果，使得患者的肝功能水平得以改善，延长患者生命周期［2-3］。为进一步探讨中晚期原发性肝癌TACE介入微创治疗的疗效和对肝功能的影响，下面以100例中晚期原发性肝癌患者为研究对象，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取100 例中晚期原发性肝癌患者。纳入标准：（1）经《原发性肝癌诊治规范》［4］判断，符合中晚期原发性肝癌诊断标准；（2）无认知障碍，能自主交流；（3）无其他恶性肿瘤；（4）自愿接受本次调查，配合度高；（5）预计生存期4 个月以上。排除标准：（1）癌细胞出现转移；（2）对化学药物过敏；（3）合并心肾肺功能不全；（4）不配合本次研究，不接受随访，中途退出者。采用随机数字表法将患者平均分为两组，其中50例采用TAI介入治疗的患者纳入对照组，另外50 例采用TACE 介入微创治疗的患者纳入观察组。观察组中男性患者39 例，女性患者11 例；最小年龄35.4 岁，最大年龄88.7 岁，平均年龄（59.62±4.27）岁；对照组中男性患者40 例，女性患者10 例；最小年龄36.8 岁，最大年龄86.5 岁，平均年龄（58.47±3.89）岁，患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行公平对比，所有患者对疾病均有知情权，并签署同意书，经专业评审通过后实施本次调查研究。

1.2 诊断方法

对照组采用TAI 介入治疗，在肝动脉中留置肝管，使用微量泵，实施肝动脉灌注化疗，选择化疗药物为50 mg奥沙利铂，混合至50 ml/5% 葡萄糖注射液中，然后使用10 mg 吡柔比星，混合至50 ml/0.9% 氯化钠注射液中。观察患者有无腹痛、呕吐及发热等现象，并给予患者镇痛、止吐、保肝护胃及营养支持等常规治疗。术后3 d 对患者肝功能及血常规进行复查。

观察组采用TACE 介入微创治疗，指导患者取仰卧位后，实施局部麻醉，对患者进行常规消毒，按照常规流程消毒铺巾，采用改良Seldinger 技术对患者进行股动脉穿刺，并使用5F 导管鞘植入其中，使用肝管对患者进行造影，以便确定肿瘤位置及数量，确定肿瘤范围及供血动脉。在微导管的帮助下，穿过肿瘤供血动脉，将化疗需要使用的药物注入导管中，如使用0.5 g氟尿嘧啶或20 mg吡柔比星，将其与超液化碘油混合后，采用静脉注射的方式给药，栓塞肿瘤靶血管。观察瘤体碘油的沉积情况，如果较密，立即停止注入。根据患者实际情况，选择性使用栓塞自制的颗粒。观察两组患者有无腹痛、呕吐及发热等现象，并给与患者镇痛、止吐、保肝护胃及营养支持等常规治疗，两组患者均治疗2个疗程，4～6周为一个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率。包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定及疾病进程四部分。完全缓解：患者病灶消除，且无新的病灶出现；部分缓解：患者病灶直径减少＞35%；疾病稳定：患者病灶直径减少≤35%或增大＜20%；疾病进程：患者病灶增大≥20%。治疗总有效率=（完全缓解＋部分缓解＋疾病稳定）/总人数。（2）肝功能情况。包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及总胆红素水平。（3）不良反应发生情况。包括：发热、腹痛及恶心呕吐等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0 软件系统中，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗临床有效率情况比较

经比较，观察组94.0%的治疗有效率较对照组80.0%的治疗有效率明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗临床有效率情况

2.2 两组患者肝功能情况比较

治疗前，两组患者ALT、AST 及总胆红素水平无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均有所下降，且观察组下降幅度较对照组明显更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组发热2例、腹痛1例及恶心呕吐1例，不良反应发生率8.00%，对照组发热4 例、腹痛3 例及恶心呕吐5例，不良反应发生率24.00%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

表2 两组患者肝功能情况（±s）

表2 两组患者肝功能情况（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t P ALT（U/L）治疗前176.89±5.64 177.34±4.89 0.597＞0.05治疗后151.65±9.63 130.31±8.29 3.216＜0.05 AST（U/L）治疗前198.25±14.36 197.34±13.57 0.647＞0.05治疗后180.31±10.25 165.14±11.21 3.104＜0.05总胆红素水平(μmol/L)治疗前48.69±4.12 48.23±4.03 0.314＞0.05治疗后43.48±4.16 35.25±4.04 3.254＜0.05

介入微创治疗具有创口小、对患者影响小，并发症的发生率小等优点，受到中晚期原发性肝癌患者及临床工作者的青睐，在临床上得到广泛应用［5］。临床上采用介入治疗，主要是通过灌注靶向药物，达到杀灭肿瘤细胞的目的，使得肿瘤的负荷降至最低，从而减少肿瘤对人体的影响，延长患者的生命周期，最终取得理想的疾病控制效果。介入治疗具有创伤小、易于操作、并发症少及近期疗效好等优点，使得越来越多的肝癌患者从中受益［6-7］。TACE 介入治疗是中晚期原发性肝癌患者的首选治疗方式，同时给予抗肿瘤血管生成药物及CK 细胞过继性免疫治疗，灌注在患者体内的化学药物能直接作用于病灶位置，切断肿瘤组织的血液循环，使得病灶位置出现缺血现象，导致肿瘤细胞逐渐萎缩，继而坏死，从而取得理想的疾病控制效果。同时，介入治疗选择动脉血管穿刺，能够加快药物进入病灶位置的速度，使得病灶位置在物理栓塞及高浓度药物的双重作用下，得以消灭，治疗效果更为显著［8-9］。该种微创手术可最大限度减少对身体造成的损伤，可减少不良反应发生的风险，改善患者预后。本次研究中，观察组采用TACE 介入微创治疗，临床有效率，肝功能改善情况均优于对照组，不良反应少于对照组，可见TACE 介入微创治疗可取得理想的治疗效果，减少不良反应，起到增效减毒的效果，值得临床推广。

综上所述，针对中晚期原发性肝癌患者，采用TACE介入微创治疗效果显著，患者的肝功能情况得以明显改善，且不良反应少，极具临床推广价值。