呼吸道支原体感染患者急性时相反应蛋白及凝血状态相关指标变化*

梁 淳，田 伟，尹 蕾，李守霞

(河北省邯郸市中心医院检验科，河北邯郸 056008)

呼吸道支原体感染在各个年龄段人群均可发生，急性时相反应蛋白作为机体感染的重要指标，其在呼吸道支原体感染中的检测意义一直备受关注[1-2]。另外，有研究认为感染可能导致患者血液处于高凝状态[3-4]。本研究拟对急性时相反应蛋白与常规凝血指标在呼吸道支原体感染患者中的变化进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至2019年2月收治的90例呼吸道支原体感染患者为观察组，其中男43例，女47例；年龄20～73岁，平均(28.3±7.3)岁；感染部位包括上呼吸道感染35例，下呼吸道感染55例；感染严重程度包括轻度35例，中度35例，重度20例。选择同期90例体检健康者为对照组，其中男45例，女45例；年龄20～72岁，平均(28.2±7.5)岁。研究对象纳入标准：20～75岁者；对本研究知情同意且积极配合者。排除标准：合并其他感染者；妊娠期及哺乳期者；精神或认知异常者；合并慢性基础疾病者；合并创伤者；合并凝血功能异常者。两组研究对象的性别构成比及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准后进行。

1.2方法 采集两组研究对象的外周静脉血标本3份。经3 500 r/min 离心10 min分离血清，使用AstepTM特定蛋白分析仪进行急性时相反应蛋白中血清淀粉样蛋白A(SAA)的检测，使用贝克曼AU5400全自动生化分析仪进行C反应蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)的检测；同时使用迈瑞CAL8000全血细胞分析仪对乙二胺四乙酸二钾抗凝全血标本中血小板相关参数进行检测，包括血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)和血小板计数(PLT)；取血液标本经3 000 r/min 离心10 min，分离出血浆，使用贝克曼TOP700全自动血凝分析仪进行常规凝血指标检测，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。所有操作由两名经验丰富的检验科人员严格按照相关操作说明书进行。

2 结 果

2.1两组血清急性时相反应蛋白比较 观察组血清PA明显低于对照组，SAA、CRP明显高于对照组，差异有统计学意义(t=49.180、11.622、12.723，P<0.05)。下呼吸道感染患者PA、SAA、CRP明显高于上呼吸道感染患者，差异有统计学意义(t=6.560、5.984、6.364，P<0.05)，见表1。

表1 两组血清急性时相反应蛋白比较

2.2不同感染程度患者的血清急性时相反应蛋白比较 CRP与SAA在轻度、中度、重度患者中依次升高，PA在轻度、中度、重度患者中依次降低，两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同感染程度患者的血清急性时相反应蛋白比较

2.3两组常规凝血指标比较 观察组FIB明显高于对照组，PT及APTT明显低于对照组，差异有统计学意义(t=10.238、10.000、10.645，P<0.05)。下呼吸道感染患者FIB明显高于上呼吸道感染患者,PT及APTT明显低于上呼吸道感染患者，差异有统计学意义(t=23.913、13.758、17.878，P<0.05)。见表3。

表3 两组常规凝血指标比较

2.4不同感染程度患者的常规凝血指标比较 FIB在轻度、中度、重度患者中依次升高，PT、APTT在轻度、中度、重度患者中依次降低，两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同感染程度患者的常规凝血指标比较

2.5两组血小板参数比较 观察组血小板参数明显高于对照组，差异有统计学意义(t=9.128、8.727、5.467，P<0.05)；下呼吸道感染患者的血小板参数明显高于上呼吸道感染患者，差异有统计学意义(t=5.463、6.497、6.127，P<0.05)。见表5。

表5 两组血小板参数比较

2.6不同感染程度患者的血小板参数比较 重度患者血小板参数明显高于轻度患者及中度患者，中度患者则明显高于轻度患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 不同感染程度患者的血小板参数比较

2.7血清急性时相反应蛋白及凝血状态相关指标与病情严重程度的相关分析 Spearman相关分析显示，血清PA、PT及APTT与呼吸道支原体感染严重程度呈显著负相关(r=-0.910、-0.816、-0.903)，CRP、SAA、FIB、PDW、MPV、PLT则与呼吸道支原体感染严重程度呈显著正相关(r=0.806、0.923、0.861、0.872、0.901、0.899)。

3 讨 论

支原体感染在临床并不少见，该病患者除表现出呼吸系统相关的症状和体征外，机体较多指标也随着疾病的发生、发展而表现出异常的状态，对于相关指标的检测有助于疾病的有效诊断[5-6]，且可为制订有针对性的治疗措施提供参考依据。急性时相反应蛋白是较为常见的炎性反应指标[7-8]。另外，常规凝血指标作为肺炎的常见研究指标，在支原体肺炎患者中也呈现异常表达的状态[9-12]。有研究认为，血小板参数在支原体感染患者中呈现高表达状态，但也有研究认为，其在支原体感染患者中的变化并不明显，对于疾病的诊治参考意义不大[13-15]。因此，本研究综合分析了支原体感染患者血清急性时相反应蛋白、常规凝血指标及血小板参数的变化。

本研究结果显示，观察组PA、PT及APTT均低于对照组，其他血清急性时相反应蛋白及凝血状态相关指标均高于对照组，且不同感染部位及感染严重程度者的检测结果差异有统计学意义(P<0.05)，说明支原体感染可导致血清急性时相反应蛋白及常规凝血指标的异常表达。经Spearman相关分析显示，血清PA、PT及APTT与呼吸道支原体感染严重程度呈负相关，其他血清急性时相反应蛋白及凝血状态相关指标则与呼吸道支原体感染严重程度呈正相关，进一步肯定了上述指标在支原体感染患者中的检测价值及反映感染严重程度的意义。分析原因，支原体感染患者因感染的存在导致机体局部存在炎性反应，而下呼吸道感染的机体炎性反应状态更重[16]，因此，下呼吸道感染患者与炎性反应相关的急性时相反应蛋白表达水平相对更高，且随着感染加重，机体的炎性反应增强，表现为炎性反应状态较重者的急性时相反应蛋白表达水平也相对较高。支原体感染可诱发凝血系统的变化，表现为微血管功能障碍，凝血状态随之表现异常，随着感染的加重，疾病对微循环造成的损伤加强，表现出常规凝血指标进一步受影响，波动幅度进一步增加，因此，随着病情加重，常规凝血指标的变化越明显[17]。

4 结 论

呼吸道支原体感染患者的血清急性时相反应蛋白及凝血状态均相对异常，且感染程度较重及下呼吸道感染患者的异常波动更为明显，因此，急性时相反应蛋白与凝血状态相关指标对于感染严重程度与感染部位的确定具有重要价值，应重视对上述指标的监测与调控。