传染病危重症护理临床实践教学方法研究

刘 莉，钱丽云，黄红丽，张 强，史蔼赟，李海雯

（昆明市第三人民医院重症医学科，昆明 650041）

传染病重症患者病情危重复杂、发展迅速、传染性强、护理难度高〔1〕，护理学专业学生（简称“护生”）进入临床实践护理此类病人没有充分的实践不敢动手，多以观看为主，临床教学效果受到影响。迷你临床演练评量（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是由美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）提出的一套测评工具，用于评估住院医师临床技能，同时兼具教学与评价功能〔2〕，目前已在世界各地广泛应用。情景模拟式教学是有针对性地模拟情景过程，让学习者在接近真实的情景中实践，从而快速提高护理技能的一种教学方法〔3〕。为了适应护理学发展需求，培养出传染病危重症护理临床综合实践能力更强的护生，昆明市第三人民医院（简称“我院”）重症医学科，采用Mini-CEX 联合情景模拟的方法对实习的护生进行传染病危重症护理临床实践教学，取得较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 研究对象 选择2018 年1 月至2019 年6 月在我院重症医学科实习护生160 人，应用随机数字表分为实验组和对照组，每组各80人。两组护生均为女性，年龄20 ～23 岁，平均年龄（21.54±0.99）岁，两组护生的年龄经独立样本t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护生的学历构成经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组护生的年龄、学历构成情况［± s，n（%）］

表1 两组护生的年龄、学历构成情况［± s，n（%）］

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1.1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：以高中为起点的全日制大专及本科学历护生，知情并同意参加本研究。②排除标准：未能按照教学计划全程参加实习的护生。

1.2研究方法对照组采用传统教学法，实验组在对照组基础上采用Mini-CEX 联合情景模拟教学法。在临床实践教学中两组护生都由一对一的临床教师进行带教，并且接受的教学内容相同。实习结束后比较两组护生临床综合能力测评成绩，对教学效果进行评价。

1.3统计方法数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计数资料以绝对数和构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4教学方法

1.4.1 两组教学方法 （1）两组护生在本科室实习时间均为4 周，其中实验组将4 周实习时间分为两个教学阶段，1～2 周为一阶段，3～4 周为二阶段。（2）对照组临床实践的教学方法，理论授课加操作带教，在护生入科后，由科室带教组对本科室临床实践的内容及相关知识进行理论授课。临床实践操作带教，由科室分配一对一的带教教师在临床实践的工作中进行讲解和演示，护生进行观摩和模仿，在带教教师监控下进行实际操作，并由带教教师对存在问题进行指导督促改进。（3）实验组临床实践教学方法，分为两个阶段，一阶段由科室带教组对本科室临床实践的内容及相关知识进行理论授课，然后由科内主管教学的教师对护生进行情景模拟考核与Mini-CEX 测评，并对考核数据进行处理和分析，查找学生临床技能中的薄弱环节，将分析结果反馈给学生及带教教师，通过针对训练，促进学生自我提升临床实践技能〔4〕。二阶段为临床实践操作阶段，由科室分配一对一的带教教师评估护生具备一定操作能力后，在带教教师监控下进行实际操作，并由带教教师根据Mini-CEX 测评方法指导护生进行持续性改进。

1.4.2 情景模拟考核方法 由科室带教组结合传染病重症临床典型疾病设计病例，考核的每个情景模拟病例必须包含3项护理操作技能。以小组为单位抽取病例进行考核，3 人为1 组，随机分配，考核时间为40 min。考核前准备时间为10 min，3 名参考者阅读情景模拟病例，分配考核中承担的任务，每名参考护生必须分配一项护理技能操作独立完成。进入考核阶段时间为20～25 min，其中每一项技能操作考核时间不超过8 min。在考核的环节中，考官增加应急情景、混淆操作用物以考核护生的操作灵活性及应变能力，技能操作考核贯穿于情景模拟的病例中。考核结束后，进行Mini-CEX 评量与回馈时间为5～10 min。

1.4.3 Mini-CEX 测评 Mini-CEX 测评共包含7 个评量项目，分别为医疗面谈、体格检查、技能操作、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀，将7个项目分解评级，每项皆采用1～9 级评量计分，1～3 级为未达要求，4～6级为达到要求，7～9级为优秀〔5-6〕。在进行情景模拟病例考核和临床实践带教时，考官及带教教师通过观察护生的表现，按照Mini-CEX 考评的7 个项目，针对护生存在的问题对护理技能操作优势及不足进行评量及点评。为便于教师及护生自省提高，在情景模拟考核时对Mini-CEX 测评结果及反馈内容进行记录，评价量表一式三份〔7〕，一份存档，一份给带教教师，一份护生留存，用于临床实践教学的持续性改进。

1.5效果评价指标

1.5.1 临床综合能力评价 “临床综合能力测评表”〔8〕包含10 个项目，分别是工作态度、沟通能力、应对问题能力、临床操作能力、健康教育能力、护理查体能力、理论知识灵活运用能力、临床协作能力、病情观察能力、人文关怀能力。每个项目分值为10分，10 个项目总分为100 分。两组护生在本科室实习结束时均进行临床综合能力的考核，由教学组长担任考官，教学组长不参与实习生带教，只进行实习终末考评。由带教教师在护生护理过的病人中选择一名病人进行临床实践考核，并完成一项操作技能。考官通过观察护生的整个护理过程，按照“临床综合能力测评表”进行打分。

1.5.2 自制满意度调查表“护生满意度调查表”用于测评传染性疾病ICU医务人员、患者对护生的满意度，“教学满意度调查表”用于测评在传染性疾病ICU临床实践护生对临床带教的满意度，实习结束后进行2 个调查表测评。“护生满意度调查表”共发放200 份，有效回收200 份；“教学满意度调查表”共发放160 份，有效回收160 份。调查表均应用Likert量表进行评分，共20 项，每项包括非常满意、很满意、一般、不满意、很不满意5 个等级，非常满意5 分、很满意4 分、一般3 分、不满意2 分、很不满意1 分，满分100 分。“临床综合能力测评表”和2 个满意度调查表的Cronbach's a 系数达到85%，且效度检验也是显著的，说明问卷具有一定的可信度和真实性。

2 结果

2.1两组护生临床综合能力比较实验组护生沟通能力、应对问题能力、临床操作能力、理论知识灵活运用能力、临床协作能力、人文关怀能力及总评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组工作态度、健康教育能力、护理查体能力、病情观察能力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组护生临床综合能力比较（± s）

表2 两组护生临床综合能力比较（± s）

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2.2两组护生满意度比较实验组患者、护士对护生的满意度以及护生对教学的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组医生对护生的满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 患者、医生、护士对两组护生的满意度及护生对教学满意度比较（± s）

表3 患者、医生、护士对两组护生的满意度及护生对教学满意度比较（± s）

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3 讨论

Mini-CEX是一种新的临床实践教学模式，可行性强，内容全面，可从7 个维度进行教学评量，兼具教学与评价的作用〔9〕，给带教教师及学生提供了系统化教学学习思路。情景模拟通过模拟逼真的临床情境和案例，让学习者在参与中获取知识、提高能力、增进情感体验〔10〕。有利于在不同情境下考核护生实际临床处置能力，有助于找出护生临床能力的不足，促进其自省提高，是最好的学习方式〔11〕。胡少华等〔12〕研究显示，Mini-CEX 测评有助于护士急危重症技能水平的提高及综合能力的培养。顾建月等〔13〕研究也表明，情景模拟教学法能够提高护生的临床综合能力。传染病危重症患者病情严重，变化快，应急抢救多，护理的技术难度大，职业暴露风险大，传统教学模式中护生临床实践多以观看为主，没有充分的实践不敢动手，带教效果受到带教教师自身业务素质及侧重点不同影响，护生得不到系统化的训练。本研究针对护生在护理传染病危重症患者时以观看为主，不能充分参与的现状，设计传染病重症临床典型病例，并加入应急处置环节，应用Mini-CEX 联合情景模拟方法进行教学和考核，促使护生在“角色互换”中体会临床不同角色的感受，并在动态的病情变化应急处置中，调整开拓临床思维，将临床知识转化为自身体验，使护生的临床沟通、应对问题能力、临床操作能力、理论知识灵活运用能力、临床协作能力、人文关怀能力得到锻炼。研究结果显示，实验组临床综合能力考核总评分、临床沟通能力、应对问题能力、临床操作能力、理论知识灵活运用能力、临床协作能力、人文关怀能力得分均明显高于对照组。实验组护士、患者对护生的满意度以及护生对教学的满意度均高于对照组，医生因与护生在工作中接触较少，因此两组满意度调查结果差异不大。采用Mini-CEX 联合情景模拟教学有效提高了护生传染病危重症护理的临床综合能力及教学满意度，在传染病危重症护理临床实践教学中可以推广。