四川省甘孜藏族自治州新型冠状病毒肺炎疫情的流行病学分析

尹春蕾，李丽娟

（大理大学公共卫生学院，云南大理 671000）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2〔1〕引起的病毒性肺炎，目前证据表明可通过呼吸道飞沫传播及接触传播〔2〕。COVID-19 病例在中国首先于湖北省武汉市发现，时值中国春运期间，大量人口流动给疾病的传播带来了便利，也为疾病的防控增加了难度。为了解COVID-19疫情在边远少数民族聚居地的流行趋势及防控效果，结合实际情况选取四川省甘孜藏族自治州进行分析。

1 材料与方法

1.1资料与来源疫情数据来源于中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站（时间截至2020年5月13日）。

1.2方法采用Excel 2010 整理统计数据。采用描述性流行病学方法分析。

2 结果

2.1疫情概况截至5月13日，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，有COVID-19确诊病例101 例（其中重症病例9 例），累计治愈出院病例78 195 例，累计死亡病例4 633 例，累计报告确诊病例82 929 例，有疑似病例4 例。截至5 月13日，四川省累计报告COVID-19 确诊病例561 例（其中境外输入21例），累计治愈出院558例，死亡3例。

四川省甘孜藏族自治州自1 月25 日首次报告病例，截至2月27日，累计报告COVID-19确诊病例78例。截至3月19日已治愈78例，确诊病例全部清零，死亡病例为零。截至5 月13 日，四川省甘孜藏族自治州无疑似病例报道，无无症状感染者报道。

2.2疫情特征

2.2.1 人群分布 男性43 例（55.13%），女性35 例（44.87%），男女性别比为1.23：1；年龄最小为3 岁，最大为77 岁，中位年龄为46.5 岁，四分位数间距为26 岁，其中，40～49 岁组16 例（20.51%），50～59 岁组18 例（23.08%）。输入型病例年龄均在20～49 岁之间，男女性别比为0.67：1；非输入型病例在各年龄段均有分布，男女性别比为1.28：1。见表1。

2.2.2 时间分布 四川省甘孜藏族自治州自1月25日报告首例病例以来，每日累计确诊病例大体呈现先上升后下降的趋势，66.67%的确诊病例集中在2月9 日至21 日，2 月11 日新增确诊病例数（9 例）最多。自2月28日起无新增确诊病例。输入型病例最早确诊时间为1 月25 日，非输入型病例最早确诊时间为1月27日。见图1。

表1 四川省甘孜藏族自治州COVID-19病例性别、年龄分布

图1 四川省甘孜藏族自治州COVID-19新增确诊病例的时间分布

2.2.3 地区分布 全州所有报告病例中，有5 例为输入型病例，均为湖北武汉籍，其中康定2 例、色达2 例、稻城1 例；非输入型病例均为甘孜道孚县本地病例，共73例，占总报告病例数的93.59%。

2.3病例溯源确诊的78 例患者中，5 例来自湖北武汉（6.41%），其余确诊病例经流行病学追溯调查发现，道孚县所有确诊病例、疑似病例、无症状感染者都集中在麻孜乡、孔色乡、格西乡、各卡乡、瓦日乡、鲜水镇（以下简称“五乡一镇”）。道孚县疫情发生发展主要有以下几个方面：有6 例病例有外出旅居史，分别从成都、雅安、林芝返回道孚县；有33 例病例是已确诊病例的密切接触者，随后发病；其余34例病例无外出旅居史，也无与确诊病例密切接触史，但不排除存在一般接触。

3 讨论

自COVID-19暴发以来，全国上下倾全力抗疫，各省市均采取了符合当地实际情况的防控措施，甘孜藏族自治州于1 月24 日启动突发公共卫生事件Ⅰ级应急响应，全州对人员密集场所实施暂停营业或暂停对外开放，禁止任何形式的群体性聚餐活动及寺庙佛事活动，关闭活禽宰杀市场，禁止野生动物饲养繁育食用等。此次疫情中甘孜藏族自治州，尤其是道孚县，在四川省范围内属于高风险区，其COVID-19的累计确诊病例数仅次于成都市的累计确诊病例数（166例）。

经流行病学调查发现，造成传播范围扩大的1例病例是2月3日确诊的洛某，他于1月15日自西藏林芝回道孚，25日出现咳嗽、气紧症状，并到附近药房诊治，29日咳嗽症状加重，出现腹痛，但未到医院就医。其间，先后到格西乡泥湾村和朱倭村参加婚礼。在全州应急响应启动之后，此名患者仍然参加了两场婚礼，其原因有患者自身不重视，办婚礼与参加婚礼的亲朋好友也并未意识到此次疫情的严重性。另外，也说明在疫情防控工作中存在疏忽与漏洞，相关防控人员对疫情的宣传程度不够，尚未引起当地居民的足够重视，政府的防控力度尚未加强。随着确诊病例的增多，防控措施也在进一步严格，2 月5 日政府防控公告（第5号）进一步作出指示，对小区、村组等实施封闭管理，人员一律不得随意外出等措施的实施，可在一定程度上减少因聚会造成的感染。

根据流行病学调查的分析结果，甘孜藏族自治州和道孚县对“五乡一镇”陆续排查出的所有密切接触者、一般接触者等共计8 463 名重点人员，采取了严格的集中隔离、居家隔离等分类管理措施，切断了疫情在道孚县的传播途径。自2 月17 日起，为加强管控，甘孜藏族自治州所有进出车辆禁止从道孚县境内通过，同时从道孚县“五乡一镇”至邻县由内向外划出3 个闭环区，分区分类实施科学防控措施，防止病例输入与输出，取得了较好的效果，自管控措施实施以来，道孚县每日新增确诊病例数均有所下降，截至2 月27 日，道孚县所有新增确诊病例均为之前排查出的接触人员。这也表明，在重大疫情面前，通过科学的防控手段，严格筛查重点人员，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，才能尽早切断所有可能的传播途径。

甘孜藏族自治州疫情集中在“五乡一镇”，当地医疗机构以及四川省内的医疗援助积极展开救治，由于当地少数民族人员众多，在疫情防控期间催生了一些符合当地特色的健康宣教内容，比如甘孜当地的新闻媒体制作藏汉双语的视频为当地人科普新型冠状病毒的知识，还有康定方言版的防疫顺口溜〔3〕，这些举措为一些藏族年老者或者不习惯使用汉语的人们带来了便利，也在一定程度上遏制了疫情的发生发展。虽然此次防疫过程中用到了一些寓教于乐的手段，但最根本的还是需要提高居民的防范意识，而防范意识的建立需要依靠日常生活点点滴滴的宣传，这次疫情也给健康防疫的工作人员敲响警钟，健康教育的力量在平时就需要被积累。

甘孜藏族自治州下属的18 个县均为贫困县〔4〕，基层医疗卫生服务体系基础薄弱，服务能力低，在重大疫情来临时，民众防范意识薄弱，医疗机构的防控力度不能很好做出应对，这也提示应加强对当地居民的健康教育〔5〕，平时注意防范疾病，生病也应有意识及时就医。再者，应当加强对当地的健康扶贫，多多引进卫生人才〔6-7〕，努力提高甘孜藏族自治州的医疗救治水平，加大贫困患者的救助力度，以及加强卫生防疫方面的建设，倡导健康的生活方式。

目前全国疫情的防控已经取得了较好的效果，大部分省市的本土病例数已经清零，防控的重点压力在于境外输入病例，对于境外输入的病例应该及时隔离医治。对内依然要做好防控监测工作，当前各地复工复学已有序开展，应加强公共空间的消杀措施，加强相关人员体温监测等。甘孜藏族自治州作为少数民族聚居地，仍需结合当地居民的文化背景加强健康教育，对外来人口进行排查等。