改良Sugiura术对肝硬化并发门脉高压症患者门脉血流动力学指标的影响

彭 震, 白玉强

(1. 西藏民族大学附属医院 外科, 陕西 咸阳, 712000;2. 陕西省榆林市第一医院绥德院区 消化内科, 陕西 榆林, 718000)

肝硬化是典型的慢性进行性肝病，多为肝炎后肝硬化，血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化相对少见。患者发病初期表现典型性不足，后期可表现为肝功能损害和门静脉高压等症状，可累及多个系统，发展至晚期可出现肝性脑病、上消化道出血、腹水、脾功能亢进等并发症，严重时可危及患者生命[1-2]。目前，临床工作者多用外科手术方式治疗肝硬化并发门静脉高压症，与常规Sugiura术相比，改良Sugiura术对门静脉入肝血流有良好的维持作用，对术后肝性脑病有理想的预防作用[3]。本研究对部分患者采用改良Sugiura术，观察对肝硬化并发门静脉高压症的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月—2018年10月70例肝硬化并发门静脉高压症患者根据诊治顺序分为对照组和观察组，每组35例。对照组男19例，女16例，年龄32～75岁，平均(54.32±2.54)岁，病程6～25个月，平均(16.24±2.12)个月。观察组男17例，女18例，年龄30～74岁，平均(54.35±2.51)岁，病程8～24个月，平均(162.8±2.15)个月。纳入标准: ① 经实验室和影像学检查确诊为肝硬化并发门静脉高压症者[4]; ② 患者年龄30～80岁; ③ 无Sugiura术禁忌证者; ④ 患者知情同意本研究，并主动参与本研究。排除标准: ① 重要脏器功能受损，生命体征异常波动者; ② 肝功能Child C级患者; ③ 门静脉及其分支有血栓形成者。2组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统方式实施Sugiura术。观察组患者予以改良Sugiura术，具体方式: 患者予以气管插管复合全身麻醉，在肋缘左侧行手术切口，切除脾脏，切断胃短动脉，对胃冠状静脉、食管支、高位食管支、胃后和左膈下静脉予以结扎处理，切断食道下段6 cm处血供。胃底部行长约3 cm的切口，以切开胃壁，将28号惯性胃肠吻合器放于此处，切断食管，吻合食管胃底端，待吻合器退出后关闭切口和贲门。术后予以抗感染、营养支持、抑酸和止血等对症治疗，严格遵医嘱予以白蛋白和利尿剂预防肝性脑病，对患者血小板水平进行检测，予以阿司匹林进行抗菌治疗，以降低血栓形成的发生风险。

1.3 观察指标

比较2组手术时间、术中出血量和住院时间。采用美国GE公司生产的LOGIQ9超声诊断仪进行门静脉血流量、肝动脉血流量和肝总血流量等血流动力学指标的检测。肝总血流量为门静脉和肝动脉每分钟血流量之和，每分钟血流量=2π×内径×血流平均速度×15[5]。肝脏有效血流量经肝储备功能检测仪测定。分别于术前和术后6个月根据Child-Pugh肝功能分级标准判定患者的肝功能，该标准由一般状况、腹水、血清白蛋白、血清胆红素浓度和凝血酶原时间5个指标组成，采用1～3分3级评分法进行评定，满分为15分，分数越高提示患者肝脏储备功能越差[6]。比较2组门静脉血栓形成、感染、吻合口狭窄和胃瘘等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组手术情况比较

观察组手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2 2组血流动力学指标比较

观察组肝脏有效血流量、自由门静脉压、门静脉血流量和肝总血流量低于对照组，肝动脉血流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组血流动力学指标比较

2.3 2组治疗前后肝功能比较

2组术前肝功能比较，差异无统计学意义(P>0.05), 观察组术后Child-Pugh评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组治疗前后肝功能比较 分

2.4 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

门脉高压也被称作门静脉高压，是门静脉系统压力上升导致的相应症状表现，它并不是某种单一疾病类型，而是门静脉血循环障碍的具体表现。流行病学研究[7-8]结果显示，门静脉高压多为肝内门脉高压症，以坏死性肝硬化为主要类型。从肝脏病理和乙肝表面抗原来看，肝内坏死后性肝硬化和血吸虫病性肝硬化是中国肝硬化中的主要类型，门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型3种类型，其中以肝内型最为常见，它包括窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞，前者多由血吸虫病性肝硬化所致，后者与肝炎后肝硬化密切相关[9-10]。近年来，临床工作者对该疾病的研究不断深入，认为该病的发生和发展与门静脉系统阻力上升有关。研究[11]发现，门静脉压上升受肝窦毛细血管化改变和肝窦受压影响较大。彩色多普勒超声检查可见肝硬化患者门静脉血流高于正常者，这与肝硬化患者肝脏病变和肝功能减退有关。门脉高压症患者普遍存在侧支循环开放、脾脏肿大、脾功能亢进和腹水等表现，部分患者可同时伴随肝功能减退和蜘蛛痣表现，救治不及时往往会导致出血[12], 这需要临床工作者重视肝硬化并发门静脉高压症的诊治工作，以改善患者肝功能及预后。

外科手术方式是现阶段治疗肝硬化并发门静脉高压症的常用方式，其目的在于降低食管静脉曲张破裂出血风险[13]。肝硬化患者以门静脉高动力循环、自由门静脉压水平上升为血流动力学特征，这主要由门静脉血流阻力上升所致，是肝硬化发展的必然结局[14]。传统断流术强调彻底断流，可导致机体血液分流机制被破坏，影响患者自由门静脉压力调节作用的正常发挥，术后侧支循环再通和静脉曲张复发率高[15]。有学者对Sugiura术进行改良处理，结果显示该术式操作简便、风险低、安全性高、再出血发生率低。同时，改良Sugiura术不仅可以改善门静脉高压症患者肝脏血流动力学指标，还能改善肝脏功能。研究[16-18]发现，改良Sugiura术的实施可保证门脉高压症患者血流供应的稳定性，保护患者的肝功能。

本研究结果显示, 2组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05), 说明改良Sugiura术可获得理想的手术治疗效果。 观察组血流动力学指标和肝功能显著优于对照组，提示实施改良Sugiura术对肝硬化并发门静脉高压症患者的血流动力学指标和肝功能有显著的改善作用，可保持患者血流动力学稳定，减慢患者肝功能衰退进程。研究结果表明，改良Sugiura术安全性高，能够有效预防手术并发症的发生。

综上所述，在肝硬化并发门静脉高压症的治疗中运用改良Sugiura术，可有效改善患者肝功能和血流动力学指标，降低术后并发症发生风险。