血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA联合检测在肺癌诊断中的临床应用

刘小花, 肖春芳, 刘林秀

(江西省崇义县人民医院, 江西 赣州, 341300)

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，临床症状表现为胸痛、气闷、低热、咳痰和痰中带血等，如不及时治疗，肺癌可转移至脑、肾上腺、肝、胰等脏器，而发生脑转移时会因压迫产生脑疝，严重者可危及生命[1]。肺癌早期时患者往往无特殊临床症状，导致早期肺癌诊断率较低，70%～80%肺癌患者临床确诊时已至中晚期，因此及时发现、尽快诊断、尽早治疗是提高肺癌患者治愈率的关键[2]。肺癌等恶性肿瘤的重要诊断手段为血清指标检测，随着临床研究的不断深入，肺癌患者还可通过检测鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等具有特异度的血清肿瘤标志物进行诊断和疗效评估。相关报道[3]指出，单项血清指标检测对肺癌的诊断灵敏度和特异度较差。本研究探讨血清SCC、NSE、CEA和CYFRA21-1联合检测在肺癌诊断中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月在本院接受治疗的肺癌患者41例纳入肺癌组，肺部良性肿瘤患者41例纳入良性组，另选取同期体检的健康人员41例纳入健康组。纳入标准: ① 知晓本次研究内容，并签署知情同意书者; ② 肺癌组、良性组患者经相关诊断分别确诊为肺癌、肺部良性肿瘤; ③ 既往未接受化疗者。排除标准: ① 依从性较低者; ② 合并心、肝等重要器官疾病者; ③ 合并其他神经性、严重感染性和肿瘤性疾病者; ④ 合并供血系统障碍者。肺癌组男23例，女18例，年龄26～81岁，平均(54.32±7.96)岁; 良性组男21例，女20例，年龄25～82岁，平均(53.47±8.14)岁; 健康组男21例，女20例，年龄27～83岁，平均(55.16±8.27)岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采集3组受检者清晨空腹静脉血4 mL, 以3 500 转/min离心10 min, 检测分离上层液后的血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA水平。应用西门子ADVIA Centaur CP自动化学发光免疫分析仪器及其配套试剂检测CEA水平，应用雅培i2000微粒子化学发光免疫分析仪检测NSE、CYFRA21-1、SCC水平，检测过程均实施室内质控。各项血清指标的正常水平: NSE为0～16.30 ng/mL, CYFRA21-1为0～7.00 ng/mL, SCC为0～2.50 ng/mL, CEA为0～5.00 ng/mL。

1.3 观察指标

观察并比较3组血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA水平，分析4项血清指标联合检测和单项血清指标检测对肺癌的诊断特异度、灵敏度和准确性。灵敏度=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%, 特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%, 准确性=(真阴性+真阳性)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 血清CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE水平比较

肺癌组血清NSE、SCC、CEA、CYFRA21-1水平均高于良性组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05); 良性组血清NSE、SCC、CEA、CYFRA21-1水平与健康组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组血清CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE水平比较 ng/mL

2.2 单项检测和联合检测对肺癌的诊断效能

比较

血清CYFRA21-1、CEA、NSE、SCC单项指标检测和4项指标联合检测对肺癌诊断特异度均较高，特异度差异无统计学意义(P>0.05); 4项指标联合检测的准确性、灵敏度高于血清NSE、SCC、CEA和CYFRA21-1单项指标检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单项检测和联合检测对肺癌的诊断效能比较 %

3 讨 论

肺癌是临床最常见且发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一，严重危害患者的身体健康与生命安全[4]。目前，肺癌病因尚未完全明确，其危险因素可能包含既往肺部慢性感染、遗传、大气污染和吸烟、环境和职业接触等。术后进行肺癌病理检查是诊断肺癌的主要方法，但术后才能得出结果，前瞻性较差，无法提供给患者可靠的指导意见[5]。临床通常采用影像学检查方法进行肺癌诊断，即通过观察患者肺部阴影和血流情况判断是否为癌症病变。肺癌早期症状不明显，咳嗽、低热、胸闷等临床症状与普通呼吸系统疾病无异，因此肺癌早期不易诊断，早期检出率较低[6]。临床确诊肺癌常为中晚期，患者可出现颈部和面部水肿、声嘶、气促等症状。肺部有着较为丰富的血管，癌细胞常在肺癌早期就已转移，当癌细胞广泛转移扩散时，患者可出现视朦、持续性头痛等临床症状，持续发展甚至可产生意识障碍[7-8]。因此，明确肺癌病理类型及分期，全面评估患者整体状态，选用合适的治疗方案，可有效改善相关症状，延长患者的生存期[9]。

肿瘤标志物检测是恶性肿瘤的主要诊断方法之一，是通过检测患者体内一些肿瘤细胞分泌物质的水平，对患者体内是否有肿瘤或肿瘤生长状况进行判断[10-11]。CEA、SCC、NSE、CYFRA21-1为临床常见的肿瘤标志物，其中CYFRA21-1多分布于肺癌细胞中，当患者的细胞癌变时，该物质从细胞大量释放到血液中，可灵敏反映恶性肿瘤情况; NSE是一种糖酵解酶，多分布于神经元细胞和神经内分泌细胞中，肺癌组织中神经内分泌细胞丰富, NSE水平较高; CEA是肺癌患者血清水平相对较高的一种肿瘤标志物; SCC是一种广泛分布于肺癌等鳞状细胞癌细胞质中的肿瘤亚型TA-4相关抗原[12]。本研究结果显示，肺癌组患者血清NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA水平均高于健康组和良性组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明各指标对肺癌的诊断灵敏度较高。董芸等[13]指出，癌变发生、发展和转移时，某些活性物质(肿瘤标志物)会从细胞中分泌出来，存在于宿主及癌组织的体液中，而多项血清肿瘤标志物联合检测能帮助判断肺癌病理类型，为临床治疗提供参考。本研究结果显示，4项指标联合检测的诊断灵敏度和准确性均高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05), 且各单项指标检测和4项指标联合检测对肺癌的诊断特异度均较高，说明血清NSE、CEA、CYFRA21-1、SCC指标联合检测可更为灵敏地检测出肺癌，从而提高肺癌诊断准确率，为临床诊断和筛查肺癌提供参考[14-15]。

综上所述，肺癌患者的血清NSE、CYFRA21-1、SCC、CEA水平会显著升高，4项指标联合检测可提高肺癌的诊断准确性，且具有较好的辅助诊断灵敏度，可有效区分肺癌和肺部良性病变，具有良好的临床诊断价值。