多层螺旋CT与超声心动图对急性肺栓塞患者右心功能的评估价值

吴华栋, 焦利东

(河南省安阳市中医院, 1. 放射科, 2. 心病一科, 河南 安阳, 455000)

肺栓塞是由外源性或内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的一组临床综合征。急性肺栓塞发病迅速，在栓子堵塞肺动脉后，血管阻力增大，右心室后负荷随之增加，在此基础上可发生潜在的右心功能不全[1]。右心功能不全可导致右心输出量降低，引发左心室输出量下降，最终导致循环衰竭。因此，早期评估急性肺栓塞患者右心功能并予以针对性治疗具有重要的临床意义。急性肺栓塞临床表现不典型，目前临床主要依靠影像学检查来诊断，其中超声心电图可依靠患者心功能间接征象进行诊断，而多层螺旋CT将各项同性扫描变成现实，且具有超高空间分辨率和时间分辨率，将其应用于急性肺栓塞患者中或可定量检测右心室参数。本研究探讨了多层螺旋CT与超声心动图对急性肺栓塞患者右心功能的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年10月—2019年12月本院收治的急性肺栓塞患者90例纳入观察组，并选取同期在本院接受体检的无肺栓塞者90例纳入对照组。纳入标准: ① 观察组患者符合《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[2]中肺栓塞诊断标准，并经X线肺动脉造影检查确诊; ② 同时接受多层螺旋CT、超声心动图、X线肺动脉造影检查及血浆脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)检查者。排除标准: ① 妊娠期或哺乳期妇女; ② 近期接受抗凝治疗者; ③ 严重肺动脉高压者; ④ 临床资料不全者; ⑤ 心实质性脏器功能损伤者。观察组男49例，女41例; 年龄40～60岁，平均(50.34±4.47)岁; 既往下肢深静脉血栓者23例，近期下肢手术史者41例，高血脂50例。对照组男47例，女43例; 年龄40～60岁，平均(51.04±4.36)岁; 高血脂45例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT检查: 采用320排螺旋CT(日本东芝)及阈值跟踪自动触发技术对患者进行肺动脉血管造影。将感兴趣区(ROI)置于肺动脉主干上，注入非离子型对比剂后待CT值达150 HU时延迟4 s开始扫描肺尖水平至膈角。扫描参数设置为转速0.4 s/转，电流200 mAs, 管电压120 kV, 重建层厚1 mm, 螺距0.952∶1, 矩阵512×512, 层间隔0.5 mm。扫描完成后进行三维重建及重建图像处理，测量患者右心室与左心室间最大距离比值(RV-LD/LV-LD), 右心室与左心室最大截面积比值(RVA/LVA), 右心室与左心室最大内径比值(RVD/LVD), 肺动脉主干及主动脉内径比值(PA/AO)。

1.2.2 超声心电图检查: 采用超声心电图仪(飞利浦iE33超声诊断仪)测量。患者取平卧位或左侧卧位，使用S5-1探头，频率为1～5 MHz, 测量患者三尖瓣反流压差(TRPG)、主肺动脉内径(PA)、右心室横径与左心室横径比值(RVTD/LVTD)。

1.2.3 心功能检查: 采集所有受检者外周静脉血5 mL, 离心机以3 000 转/min离心5 min, 收集血清，于-20 ℃低温保存。采用ELISA法测定血浆BNP水平，试剂盒由北京雷根生物技术有限公司提供，严格按照使用说明书操作。采用心脏超声仪(美国Philips, HP5500型号)测量患者LVEF和LVEDd。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 多层螺旋CT检查结果比较

观察组RVD/LVD、RV-LD/LV-LD、RVA/LVA均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组PA/AO比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组多层螺旋CT检查结果比较

2.2 超声心电图检查结果比较

观察组RVTD/LVTD、TRPG、PA均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组超声心电图检查结果比较

2.3 心功能检查结果比较

观察组BNP水平高于对照组, LVEDd大于对照组, LVEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组心功能检查结果比较

3 讨 论

近年来肺栓塞的发病率呈上升趋势，相关研究[3]显示，急性肺栓塞的致死率为20%～30%。肺栓塞后，多数患者右心功能呈进行性下降表现，而右心功能损伤后累及左心功能会导致循环衰竭而引发患者死亡。因此，早期评估急性肺栓塞患者右心功能对改善预后具有积极意义。急性肺栓塞的理想诊断应同时包括急性肺栓塞诊断与右心功能评价，正确了解肺栓塞程度并准确评估右心功能后予以针对性治疗，可重建肺动脉循环，拯救患者生命。既往临床多采用超声心电图或X线肺动脉造影进行诊断，但2者均难以同时满足肺栓塞诊断和右心功能评价要求。多层螺旋CT能显示肺动脉血管及其分支，清晰观察肺栓塞情况，故将其应用于急性肺栓塞患者中或可有效评估患者右心功能。

多层螺旋CT具有超高的空间和时间分辨率，能将各项同性扫描变成现实，且强大的图像处理功能可得到最佳强化效果的容积图像。采集信息量大时，多层螺旋CT还可以在工作站进行多平面图像重组、容积再现及最大密度投影等对原始数据进行处理，实现多角度、多方位观察患者肺动脉及其分支，清晰显示栓子的形态、位置、血管腔受损情况及栓子与管壁的关系，还能计算肺栓塞指数，将肺栓塞严重程度进行量化，此外还能提供心脏、肺组织特别是右心室、肺循环的改变情况，在评价急性肺栓塞程度的同时可评估患者右心室功能。

急性肺栓塞发病时，栓子聚集在肺动脉中，导致肺循环阻力增大，肺动脉压异常升高，右心室后负荷增加，右心室输出量减少，逐渐导致右心扩张，室间隔向左心室移动，左心室容量随之减小，左心心输出量减少，最终出现循环衰竭，严重威胁患者生命安全[4]。因此，临床检查肺栓塞时可通过测量RVD/LVD、RV-LD/LV-LD、RVA/LVA指标来掌握患者右心功能情况。本研究中，观察组RVD/LVD、RV-LD/LV-LD、RVA/LVA均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用多层螺旋CT检测上述心血管参数可用于评估患者心功能情况。RVA/LVA>1.5即可说明患者存在肺栓塞，而右心功能受损时患者RVD/LVD、RVA/LVA、RV-LD/LV-LD均高于健康人群。本研究结果显示, 2组PA/AO比较，差异无统计学意义(P>0.05), 与既往研究[5]结论不符，这可能是由于急性肺栓塞引起PA/AO变化与发病时间、肺动脉、主动脉储备功能等多种因素相关，使得灵敏度与特异度发生了变化。本研究超声心电图检查结果显示，观察组RVTD/LVTD、TRPG、PA均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 提示超声心电图参数可作为患者右心功能的评估指标。本研究还显示，观察组BNP水平高于对照组，LVEDd大于对照组, LVEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，观察组急性肺栓塞患者均伴心功能损伤，且其多层螺旋CT和超声心电图检查结果均与对照组(正常心功能者)具有显著差异，进一步证实肺栓塞患者伴右心功能损伤[6]。采用多层螺旋CT与超声心电图检测心血管参数，可预判急性肺栓塞患者右心功能，且与常规心功能检查结果具有较好的一致性。

综上所述，多层螺旋CT与超声心动图检测均能为急性肺栓塞患者右心功能评估提供可靠的影像学依据。