腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理路径对手术室护理质量的影响

天津海滨人民医院（300280）张弢

在外科，传统开腹手术创伤大，术后患者会有多种并发症发生，具有较为缓慢的切口愈合速度，对患者术后病情恢复造成了不良影响[1]。而腹腔镜胆囊切除术在临床具有较高的应用率，具有微创性，能够在极大程度上促进患者痛苦的减轻，具有较小的手术切口、较高的美观度，极易为患者所接受[2]。但是，手术医师操作水平、护理配合均对手术效果造成了直接影响[3]。为了对腹腔镜胆囊切除术患者进行更好的手术室护理，从而使患者顺利完成手术，保证患者生命安全，改善患者预后，本研究统计分析了2018年1月～2019年1月我院手术室腹腔镜胆囊切除术患者500例的临床资料，探讨了手术室护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年1月～2019年1月我院手术室腹腔镜胆囊切除术患者500例，依据手术室护理方法分为护理路径组（n=250）和常规护理组（n=250）两组。护理路径组患者中男性130例（52.0%），女性120例（48.0%），年龄25～65岁，平均（45.5±7.2）岁；发病至就诊时间4～10d，平均（7.1±1.2）d。在年龄分布情况方面，25～45岁120例（48.0%），46～65岁130例（52.0%）；在疾病类型方面，胆囊结石110例（44.0%），胆囊息肉80例（32.0%），慢性胆囊炎30例（12.0%），急性胆囊炎30例（12.0%）。在疾病程度方面，一般140例（56.0%），急性110例（44.0%）。常规护理组患者中男性140例（56.0%），女性110例（44.0%），年龄25～65岁，平均（46.2±7.6）岁；发病至就诊时间5～10d，平均（7.6±1.4）d。在年龄分布情况方面，25～45岁110例（44.0%），46～65岁140例（56.0%）；在疾病类型方面，胆囊结石100例（40.0%），胆囊息肉70例（28.0%），慢性胆囊炎40例（16.0%），急性胆囊炎40例（16.0%）。在疾病程度方面，一般130例（52.0%），急性120例（48.0%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

附表 两组患者的手术相关指标比较（±s）

附表 两组患者的手术相关指标比较（±s）

住院时间（d）护理路径组（n=250） 47.7±7.5 35.6±5.9 24.3±4.2 0.8±0.2 4.1±1.2常规护理组（n=250） 59.0±9.7 47.6±7.5 28.7±4.6 1.4±0.4 5.1±1.2 t 6.965 4.541 3.365 3.306 3.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间（min）术中出血量（ml）术后胃肠功能恢复时间（h）首次活动时间（d）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均有手术适应症；②均具有正常的智力或精神；③均具有正常的肝肾功能；排除标准：①有手术禁忌症；②中转开腹；③术后有严重并发症。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组 术前访视患者，向患者讲解手术相关知识，积极疏导患者心理，将相关物品提前准备出来。术中观察与记录患者病情、巡回力度进行强化，为患者保暖。

1.3.2 护理路径组 ①将手术室护理路径专业小组成立起来。组长为护士长，其一方面对外科临床医师的建议与意见进行听从，另一方面和高年资护士一起将手术室护理路径方案制定出来，统一培训小组成员；②手术室护理路径方案。术前访视患者，向患者介绍手术环境、手术配合等，对其不良情绪进行缓解。必要的情况下对患者进行相关检查，并将术前准备工作做好。认真检查与检测手术仪器与器械、康复仪，使其良好的性能得到有效保证。术中和手术医师有效配合，帮助患者取合适体位，监测患者生命体征，有效传递仪器与器械，第一时间汇报并处理异常情况。术后对手术器械等用物进行清点，将病理标本保存下来，向病理科输送检查。将患者管道固定下来，帮助患者整理衣物，向麻醉恢复室运送患者。

1.4 观察指标 ①手术相关指标；②术后并发症发生情况；③手术室安全隐患事件发生情况。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较 护理路径组患者的手术时间显著短于常规护理组（P＜0.05），术中出血量显著少于常规护理组（P＜0.05），术后胃肠功能恢复时间显著短于常规护理组（P＜0.05），首次活动时间显著短于常规护理组（P＜0.05），住院时间显著短于常规护理组（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 在术后并发症发生率方面，护理路径组为4.0%（10/250），常规护理组为16.0%（40/250），前者显著低于后者（P＜0.05）。

2.3 两组患者的手术室安全隐患事件发生情况比较 在手术室安全隐患事件发生率方面，护理路径组为0，常规护理组为12.0%（30/250），前者显著低于后者（P＜0.05）。

3 讨论

由于饮食习惯的改变，国人罹患胆石症的比率逐年上升。虽有很多治疗的方式，但复发率较高，病患不同程度地受到此种病痛的折磨。一般而言，若无特别禁忌，胆石症的治疗仍以手术将胆囊切除为主。其手术方式可分为剖腹胆囊摘除术及腹腔镜胆囊摘除手术。腹腔镜胆囊切除术，是应用腹腔镜技术进行胆囊切除，与传统开腹手术对比，有微创、美观、恢复快的优点，住院时间也短，主要通过脐部开口，开1cm左右的观察孔，探查完胆囊后，再置入1～2个操作孔，进行切除胆囊，胆囊由观察孔引出，避免腹壁出现8～10cm的切口，只是留下大约0.5～1cm的手术疤痕。临床护理路径的对象为某种手术、诊断或疾病，在临床较为常用，临床护理人员在将护理服务提供给患者的过程中严格依据护理路径表，具有更为合理、规范的护理措施，能够对患者病程进展进行有效控制，提升护理工作的计划性、预见性。相关医学研究表明，手术室护理路径能够对腹腔镜胆囊切除术患者的生理、心理状态进行有效改善。本研究结果表明，护理路径组患者的手术时间显著短于常规护理组，术中出血量显著少于常规护理组，术后胃肠功能恢复时间显著短于常规护理组，首次活动时间显著短于常规护理组，住院时间显著短于常规护理组。在术后并发症发生率方面，护理路径组显著低于常规护理组。在手术室安全隐患事件发生率方面，护理路径组显著低于常规护理组，和上述研究结果一致。

综上所述，手术室护理路径较常规护理更能有效提升腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理质量，值得在临床推广。