早期肝素化对STEMI患者PCI治疗的影响观察

广东省东莞市大朗医院（523770）潘朝庆 卢丽华 卢钦炳 廖通 李焕轮

STEMI是一种发病率高、致死率高的心血管急症，在“时间就是生命”的原则下尽快、充分、持续开通梗死相关动脉，使心肌得到有效灌注是提高救治效果的关键，缩短心肌缺血时间、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI救治的核心[1]；普通肝素属天然氨基葡聚糖，具有抗凝血作用，在PCI术前给予普通肝素注射是一个很好的早期再灌注治疗措施[2]。为此，本研究中笔者选取2019年1月～2020年5月在东莞市大朗医院行PCI治疗的100例STEMI患者作为研究对象，探讨分析早期肝素化对STEMI患者PCI治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月在东莞市大朗医院行PCI治疗的100例STEMI患者作为研究对象。纳入标准：①符合STEMI诊断标准且发病时间在12h以内者；②行PCI治疗且无PCI禁忌症患者；③患者及其家属知情并同意参与本次研究。排除标准：①肝功能、肾功能障碍患者；②近期有出血史、活动性出血等血液系统疾病者；③在行PCI治疗前使用过抗凝药物者。将患者随机分为两组：观察组50例患者，对照组50例患者。观察组中，男性42例，女性8例；年龄30～78岁，平均年龄（60.25±10.54）岁。对照组中，男性43例，女性7例；年龄31～80岁，平均年龄（59.82±10.17）岁。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者入院后抽血进行血常规检查；评估患者缺血、出血的风险；在行PCI治疗前均行相同的负荷量抗血小板治疗。观察组患者在此基础上在进入导管室前给予肝素抗凝。具体如下：观察组所有患者应在确诊后即刻完成普通肝素静脉给药，即应该在首次医疗接触时静脉注射5000U肝素。对照组患者在进入导管室后给予肝素抗凝。具体如下：对照组所有患者应在导管室置入鞘管后，注射5000U普通肝素。所有患者在术前按100U/kg补加肝素，手术时间每延长1h追加1000U肝素。通过比较两组患者冠状动脉造影资料、CK-MB、缺损区心肌灌注（PDA）、造影即刻血流分级及不良事件发生情况来分析早期肝素化对STEMI患者PCI治疗的影响。所有患者术后1个月进行随访并记录其不良事件发生情况。

1.3 统计方法 运用SPSS17.0行t或χ2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉造影资料、左心肌灌注缺损面积、心肌损伤情况比较 两组患者的D-to-B时间比较，无明显差异（P＞0.05）。观察组患者的肝素给药时间、CK-MB、SPECT PDA普遍低于对照组患者，ACT时间普遍更长（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组患者TIMI血流分级比较 观察组与对照组患者TIMI血流2级率分别为20.00%、14.00%，两组比较无明显差异（P＞0.05）。观察组的血流0～1级率为44.00%，低于对照组患者的68.00%；3级率为36.00%，高于对照组患者的18.00%（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者支架内血栓率、心力衰竭率、再梗死率分别为0.00%、4.00%、0.00%，与对照组的2.00%、8.00%、2.00%比较，差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

STEMI是指累及心肌全层的透壁性心肌梗死，其具有极高的死亡率，会严重威胁患者的生命安全[3]；早期肝素化治疗可以起到早期抗凝的作用，可以抑制凝血因子活化、降低患者凝血程度，此外，肝素对组织纤溶酶原激活剂的释放具有促进作用，早期肝素化可以提高血栓溶解效果，提高PCI术治疗效果[4]。

研究结果显示，观察组患者的肝素给药时间、CK-MB、SPECT PDA普遍低于对照组患者，ACT时间普遍更长（P＜0.05）。早期肝素化将肝素应用时间平均提前了21min，但肝素的提前给药不会对D-to-B时间造成影响；STEMI的救治需争分夺秒，在保证医疗安全的前提下，D-to-B时间越短，患者心肌损伤程度越轻，不良事件发生的概率越小；ACT时间即为活化凝血时间，其值反映了肝素的抗凝效果，若和进入导管室后给予肝素注射相比，在首次医疗接触便给予肝素注射的ACT时间更长，则说明早期肝素化具有早期抗凝的作用；肝素具有抗凝血作用，STEMI患者的CK-MB、SPECT PDA与抗凝作用之间存在着密切联系，在其他风险相同的情况下，更早、更有效的抗凝可以防止血栓的增大，减小患者心肌损伤程度，降低患者心肌灌注缺损面积[5]。本次研究结果说明，和进入导管室后注射肝素相比，在进入导管室前注射肝素可以将肝素应用时间提前，且不会影响D-to-B时间，不会增加不良事件发生风险，可以起到早期抗凝的作用，进而可以减小患者心肌损伤程度，缩小心肌梗死面积。同时，研究结果显示，观察组的血流0～1级率低于对照组患者，3级率高于对照组患者（P＜0.05），这说明了，和进入导管室后注射肝素相比，在进入导管室前注射肝素可以提高TIMI血流3级率，降低0～1级率，实现更好的心肌微循环灌注效果。笔者认为这可能和以下因素相关：凝血因子活化及血液高凝引发的凝血瀑布级联反应在患者血栓形成过程中发挥着重要作用；肝素可以促进血栓溶解，防止血栓的增大；早期肝素化可以有效抑制凝血瀑布级联反应，更有效地控制血栓，提高TIMI血流3级率。

附表 两组患者冠状动脉造影资料、左心肌灌注缺损面积、心肌损伤情况比较

综上所述，笔者认为，早期肝素化可以提高心肌微循环灌注效果，可以起到早期抗凝的作用，可以减小患者心肌损伤程度、缩小心肌梗死面积，且早期肝素化不会增加不良事件发生风险，具有较高的安全性，值得推广使用。