妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母儿结局的影响分析及相关因素探讨

广东省东莞市妇幼保健院（523000）张铭承 方运勇

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus；HBV）感染引起乙型肝炎的病原体，受到感染后的患者会出现各种类型的急性慢性乙型肝炎，乙型肝炎感染途径主要是通过母婴进行传播[1]。妊娠HBV患者不仅会并发其他疾病，还会增加母婴不良妊娠结局的风险，导致产妇出现产后出血或产褥感染等，并引发新生儿出现畸形、早产等并发症。为了降低HBV感染对孕妇妊娠不良结局的发生率，本文选取本院收治的80例妊娠合并HBV患者，并选取同期在本院进行体检的60名健康孕妇，作妊娠合并HBV感染对母儿结局的影响分析及相关因素探讨，现将所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2020年1月期间收治的80例妊娠合并HBV患者作为观察组，并选取同期在本院进行体检的60名健康孕妇为对照组，本次研究在院伦理委员会的监督下进行，所有受试者均已签署知情同意书。对照组年龄20～34岁，均数（27.05±3.65）岁；经产妇42例，初产妇18例；身高150～172cm，均数（161.05±5.21）cm。观察组年龄20～35岁，均数（27.51±3.04）岁；经产妇60例，初产妇20例；身高150～171cm，均数（160.69±5.20）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①入组患者均符合妊娠合并HBV感染的诊断标准，均经乙肝五项、B超检查及生化指标确诊；②产妇年龄20～35岁之间；③均能完成生化指标测定，且具有完整的临床资料。排除标准：①参与其他研究，研究中途退出的受试者；②合并妊娠期糖尿病、高血压及凝血功能异常者；③合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病及认知功能异常者。

1.3 方法 主动与受试者交流，收集其资料，包括年龄、身高、产次等，统计受试者妊娠并发症发生情况。同时，抽取所有受试者3ml清晨空腹静脉血，经离心后静置，使用生化自动分析仪器（天津微纳芯科技有限公司生产）检测受试者谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白的水平，所选的试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司生产，具体操作流程以说明书为准。

ALT正常值：男5～40U/L，女5～35U/L；AST正常值：0～40U/L；TBIL正常值：新生儿0～1d的值为34～103umol/L；白蛋白正常值：40～55g/L。

1.4 观察指标 比较妊娠合并HBV患者以及健康产妇的妊娠并发症发生率，并分析年龄、ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平对HBV感染产妇妊娠不良结局的影响。妊娠结局判定标准：产妇足月生产，能顺利娩出胎儿，胎儿娩出后24h内出血量正常，且能止血，无其他并发症发生表示妊娠良好；产妇生产后24h内出血量超过500mL，且新生儿呼吸困难则表示妊娠不良。并发症：胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血。

附表1 妊娠合并HBV患者影响妊娠结局的单因素分析

附表2 妊娠合并HBV患者影响妊娠结局的多因素分析

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料与计量资料分别以（%）、（±s）表示，并分别行X2、t检验。若P＜0.05，则说明两组数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的妊娠并发症发生率对比 观察组胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血的并发症发生率分别为10.00%、11.25%、15.00%、16.25%，均高于对照组（1.67%、1.67%、3.33%、3.33%）（P＜0.05）。

2.2 妊娠合并HBV患者影响妊娠结局的单因素分析 经过分析受试者的年龄、ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平得出，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影响妊娠结局的因素，见附表1。

2.3 妊娠合并HBV患者影响妊娠结局的多因素分析 经过多因素Logistics分析，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影响妊娠结局的独立危险因素，见附表2。

3 讨论

孕妇携带HBV，不仅会传染到新生儿身上，还会使早孕反应加重，增加早产风险，且随着孕周的增加，HBV在孕妇体内扩散与增殖，其肝细胞被破坏，免疫力降低以及肝功能受损，会严重危害到孕妇的身体健康[2]。因此，通过统计HBV患者妊娠并发症的发生率，分析影响妊娠不良结局的原因，可以让临床对该病妊娠患者进行针对性的治疗以及妊娠期预防护理，从而延缓其病情进展，降低不良妊娠结局的发生率。

本次研究得出，观察组胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血的并发症发生率均高于对照组（P＜0.05）。在刘玉芳[3]的研究中，妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇为观察组，同期90例健康孕妇为对照组，对比两组产妇与新生儿并发症的发生情况均得出，观察组产妇与新生儿的并发症发生率高于对照组（P＜0.05）。虽然刘玉芳的研究中并没有细分母婴妊娠后具体并发症发生情况，但从该作者的研究结果得知，本次研究所得结论与其结论有一定的相似，由此可见，妊娠合并乙型肝炎病毒感染会增加孕妇与新生儿的并发症发生率。分析原因，产妇在感染HBV后，肝功能因此受损，肝脏合成的凝血因子功能随之受到影响，所以产妇产后出血的发生率增加；由于产妇的肝功能、宫内环境发生改变，致使胎盘出现损伤，加上HBV的直接致畸作用，导致胎盘发生一些病理改变，所以胎膜早破、早产、胎儿窘迫的并发症增加。同时，受到HBV感染的产妇肝功能降低后，肝脏对灭活醛固酮的能力下降，水钠潴留增加，产妇在妊娠期出现的高血压疾病几率也会因此增加，且HBV会诱发出肝内胆汁淤积的症状，导致胰岛素与胰高血糖素受到不良影响，其合成糖原功能下降，妊娠糖尿病因此出现[4]。

此外，本次经单因素分析得出，ALT、AST、TBIL、白蛋白异常是影响HBV感染产妇妊娠结局的主要因素。分析原因，ALT、AST、TBIL均是反映肝功能的主要指标，ALT常用于肝脏疾病的诊断；当发生急性病毒性肝炎时，血清中的AST会明显升高；TBIL是一种橙黄色色素，是血液循环中衰老红细胞在肝脏等部位破坏分解出来的产物。由于HBV会损伤到患者的肝功能，而当肝功能出现损害时，ALT、AST、TBIL出现异常，这三种指标会随着病情进展而一直处于异常升高的状态。此外，白蛋白是肝实质性细胞合成，有维持血管内外体液平衡与修补蛋白的功能，肝脏受损，其细胞功能出现障碍，该指标水平随之降低[5]。研究对比妊娠结局不良与妊娠结局良好产妇的ALT、AST、TBIL、白蛋白水平，发现妊娠结局不良的产妇ALT、AST、TBIL水平异常升高，白蛋白水平降低，由此可见，ALT、AST、TBIL、白蛋白异常会导致HBV感染产妇出现不良妊娠结局的风险。而经过多因素Logistics分析所得结果也表明，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影响妊娠结局的独立危险因素，因此，临床对HBV感染产妇进行治疗或护理时，可根据产妇肝功能损伤的具体情况进行处理，如有肝功能严重损伤者，则尽快终止妊娠，避免其心肺负担加重，进而引起高血压，且还需要在妊娠期强化产妇的营养干预，为其补充营养。在分娩时，首选剖宫产，以防进行阴道分娩时因凝血功能、营养状况不良而致宫缩乏力，引发出大出血。

综上所述，妊娠合并HBV感染会引起产妇胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血的并发症，而经过因素分析，发现ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平异常是导致HBV产妇不良妊娠结局的危险因素。