妊娠早期血清维生素D水平与妊娠期糖尿病发病率及严重程度的相关性分析

天津市永久医院（300450）刘妍

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常，是孕妇较常见的一种并发症[1]，通常在产妇分娩后可恢复正常，GDM可增加羊水过多、早产、巨大儿和宫内窘迫等发病风险，给产妇及胎儿带来严重危害，我国GDM的发生率高达20%[2]，且呈现不断上升趋势。维生素D（VitD）为脂溶性维生素，是固醇类衍生物，它的主要作用是调节钙、磷代谢，近年来，有文献显示VitD与血糖代谢存在着某种相关性[3]，对胰岛素具有保护作用，能改善胰岛素抵抗，当VitD缺乏时，容易增加糖尿病的发病率，增加胰岛素抵抗。本文拟探讨妊娠早期25羟基维生素D（25-OH-D）水平对GDM发病率和严重程度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2019年12月在我院进行产前检查，且早期空腹血糖正常的孕妇150例，其中初产妇79例，经产妇71例，孕妇年龄22～40岁，平均年龄（26.5±3.6）岁，入组孕周4～12周，纳入标准：单胎早孕，身体指标正常，孕前无糖尿病，符合GDM诊断，无发热、急性炎症等疾病。排除标准：孕前糖尿病患者；有糖尿病家族史；心肝肾等重要器官严重功能障碍；精神疾病患者；正服用影响影响胰岛素代谢或VitD代谢的药物。根据孕早期血清25-OH-D的水平，分为三组，血清25-OH-D＜20ng/ml为VitD缺乏组共25例，血清25-OH-D＞20ng/ml且≤30ng/ml为VitD不足组共80例，血清25-OH-D＞30ng/ml为VitD正常组共45例。

1.2 方法

1.2.1 观察指标在孕早期对孕妇进行空腹静脉采血检测血糖及血清25-OH-D，并记录所有孕妇的年龄，以及各孕期的体重指数（BMI）。所有孕妇在孕24～28周时均进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以及糖化血红蛋白水平，此外，GDM孕妇还需记录是否使用胰岛素治疗。

1.2.2 GDM诊断标准和血糖控制标准根据2014年中华医学会制定的妊娠合并糖尿病诊治指南[4]，孕24～28周时行75gOGTT试验，抽取空腹12h、1hOGTT、2hOGTT的静脉血送检，其正常上限值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任意一项达到或超过正常上限值即可诊断为GDM。血糖控制标准：空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖应分别小于5.3mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/L，若饮食控制2周，血糖仍超过血糖控制标准2次及以上，则予以胰岛素治疗。

1.2.3 血清25-OH-D的测定三组孕妇均在未进行VitD补充时采集血清作为检测样本，将样本分离后，使用由广州菲康生物技术公司提供的试剂盒，采用酶联免疫法检测血清25-OH-D水平。

1.3 统计学处理 本研究采用SPSS21.0进行统计分析，计数资料用频数（n）或（%）表示，比较用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况的比较 三组孕妇的年龄、各孕期的体重指数（BMI）以及孕早期空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血清VitD水平与GDM发病率的关系VitD缺乏组、VitD不足组、VitD正常组的GDM发病率为40.0%、21.2%、8.9%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。VitD水平与GDM发病率呈负相关，见附表。

2.3 GDM的严重程度与血清VitD水平的关系 VitD缺乏组、VitD不足组以及VitD正常组GDM患者中需使用胰岛素的患者所占比例分别为40.4%、11.2%、0.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；糖化血红蛋白水平分别为（6.0±0.7）mmol/L、（5.8±0.5）mmol/L、（5.7±0.5）mmol/L，组间比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近些年来，GDM发病率越来越高，使孕妇和胎儿的不良结局也有所提高，如何有效预防和控制孕妇的血糖水平，降低GDM的发生和不良影响是目前临床医生需要不断关注和解决的重要问题。VitD是人体内重要的一种脂溶性维生素，除了调节钙磷代谢外，还有文献显示VitD与肿瘤、心血管疾病以及糖尿病有关[5]。VitD主要是通过调节胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性，从而参与糖代谢调整血糖水平，因此当VitD发生缺乏时，容易增加糖尿病的发生。本研究结果显示VitD缺乏组、不足组和正常组的GDM发病率分别为40.0%、21.2%和8.9%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），说明VitD水平与GDM发病率呈负相关。此外，三组需要使用胰岛素的构成比分别为40.4%、11.2%和0.0%，VitD水平越低，其需要使用胰岛素的几率越大，从某种程度上说明VitD水平越低，GDM的越严重。由此可知，妊娠早期血清VitD水平影响着GDM的发病率以及严重程度，早期检测血清VitD并及时补充，可能会降低GDM的发病率以及严重程度，有利于母儿安全。

附表 三组孕妇的VitD水平及GDM发病率比较