双源CT肺动脉血管成像对肺动脉栓塞的应用价值

龚文余

江苏省盐城市第一人民医院影像科，江苏盐城 224000

肺动脉栓塞为一类肺循环功能障碍综合征，一般是由于肺动脉及分支中栓子堵塞导致，该疾病的危害性较高，存在较高病死风险，严重威胁患者健康与安全[1]。早期准确诊断是保证患者早期接受有效治疗的基础与前提，当前对于肺动脉栓塞的诊断多以影像学为主要方法，DSA是重要的方法，不过该方法具有有创性，可能引发并发症，同时不适用于重症患者的诊断[2]。CT是重要影像学方法之一，该方法所需时间短、分辨率高，可获得清晰影像学图像供医师判断病情，不过直接行CT肺动脉成像检查无法检出部分亚段或更远末梢栓子，且不能对肺实质血流灌注进行准确评价[3]。随着医学技术的进步，双源CT逐渐应用于临床，其积累了普通CT的优点，还能够将肺组织灌注、通气情况显示出来，可得到整个肺部的功能信息、解剖信息[4]。双源CT肺动脉血管成像（DEPI）成为诊断肺动脉栓塞的新方法，但当前临床关于此方面的研究较少，该研究以该院2011年1月—2019年12月70例肺动脉栓塞疑似患者为对象，具体分析DEPI的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以70例肺动脉栓塞疑似患者为对象，纳入标准：因疑似肺动脉栓塞收治于该院；未得到确诊；意识状态正常；患者自愿签订研究知情同意书，研究得到医院伦理委员会批准。排除标准：已有确诊结果；生命体征不稳，病情严重需重症治疗；合并精神类疾病。其中男31例以及女39 例，年龄 22～89 岁，平均年龄（53.29±21.17）岁。 患者表现出呼吸困难、咯血、胸痛、咳嗽、烦躁不安症状。

1.2 方法

检查仪器选择西门子双源CT机，指导患者保持仰卧，以胸廓入口一直到肋膈角水平为扫描范围，以足头方向为扫描方向，对比剂选择碘海醇（300 mgI/100 mL），按1.1 mL/kg选择对比剂剂量，经外周静脉通过双筒高压注射器注入，流率控制在4.0～5.0 mL/s之间，完成后按照4.0～5.0 mL/s流率注入生理盐水共40 mL。将肺动脉干设置为感兴趣区，阈值控制在90～100 HU，触发后延后4 s进行扫描。设置参数如下：准直 0.6 mm，130～230 mAs，层厚0.75 mm，螺距1.2，重建间隔0.5 mm，扫描时间为5 s左右。另实施140 kV、80 kV双能量扫描，获取140 kV、80 kV以及两者融合的共3组薄层图像，向工作站传送融合图像实施常规三维后处理，需进行MPR、MIP、VR检查，对肺动脉解剖情况、充盈情况、栓子位置、栓子大小、栓子形态、管腔狭窄范围、管腔狭窄程度进行观察。向另一个工作站传送140 kV、80 kV图像，通过肺灌注血容量(PBV)获取双肺灌注彩图，从轴位、矢状位、冠状位对双肺灌注情况进行评估。

1.3 观察指标

观察患者肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉对比剂的充盈及缺损情况。

DEPI诊断标准[5]：相较于临近区域，区域灌注稀疏或出现缺损，即诊断为肺动脉栓塞。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DEPI诊断效能

参考病理结果，显示70例疑似患者中确诊为肺动脉栓塞的患者有61例，其他9例为阴性患者。DEPI对于肺动脉栓塞的诊断准确度为 95.71%（67/70），特异度为88.89%（8/9），敏感度为 96.72%（59/61）。 见表 1。

表1 DEPI诊断肺动脉栓塞效能分析Table 1 DEPI diagnosis of pulmonary embolism efficacy analysis

2.2 肺栓塞与灌注情况

该组59例DEPI检查确诊肺动脉栓塞患者共检出380个栓子，其中肺叶部分栓塞有76个，肺叶完全栓塞有32个，肺段部分栓塞有142个，肺段完全栓塞有70个，肺亚段部分栓塞有32个，肺亚段完全栓塞有28个。肺叶部分栓塞患者主要表现为肺灌注降低（94.74%），肺叶完全栓塞患者主要表现为肺灌注缺损（87.50%），肺段部分栓塞患者主要表现为肺灌注降低（81.69%），肺段完全栓塞患者主要表现为肺灌注缺损（85.71%），肺亚段部分栓塞患者主要表现为肺灌注降低（68.75%），肺亚段完全栓塞患者主要表现为肺灌注缺损（64.29%），见表2。

表2 59例确诊患者肺栓塞与肺灌注情况分析[n(%)]Table 2 Analysis of pulmonary embolism and lung perfusion in 59 confirmed patients[n(%)]

3 讨论

肺动脉栓塞疾病在长期卧床患者、癌症末期患者、术后患者、产后患者中的出现率较高[6-7]。临床发现，肺动脉栓塞的栓子中，血栓比重达99%，且以深静脉血栓为主要来源，统计发现85%左右的栓子都是因为深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉分支、肺动脉[8-9]。由于肺动脉栓塞症状和肺动脉血栓的所处部位以及具体大小不直接相关，所以做好肺动脉栓塞的独立诊断非常重要。当前双源CT在临床诊断中的广泛应用，显示出较明显优势，仅需短时间即可完成扫描，不需要使用大量对比剂，不会增加辐射剂量，并且能够获取到肺动脉栓塞的解剖信息、肺灌注功能状况，另外还可观察到肺部以及纵隔的异常表现，帮助医师排除和肺动脉栓塞表现接近的其他肺部病变或心血管疾病[10-11]。有研究对比发现相较于其他影像学方法，双源CT诊断应用可明显减低漏诊率[12]。

该研究结果显示，DEPI方法对于肺动脉栓塞的诊断准确度为 95.71%（67/70），特异度为 88.89%（8/9），敏感度为 96.72%（59/61），类似研究[13]显示，DEPI对于肺动脉栓塞诊断的特异度为87.50%，准确度为90.00%，敏感度为90.00%，该研究与之存在一致性，均提示DEPI用于诊断肺动脉栓塞有较高应用价值。DEPI确诊的59例肺动脉栓塞患者共检出栓子380个，包括肺叶108个（部分栓塞76个、完全栓塞32个），肺段212个（部分栓塞142个、完全栓塞70个），肺亚段60个（部分栓塞32个、完全栓塞有28个），可知肺叶以部分栓塞为主，肺段及肺亚段以完全栓塞为主，从肺灌注情况来看，肺叶、肺段、肺亚段部分栓塞患者以肺灌注降低 （94.74%、81.69%、68.75%）表现为主，肺叶、肺段、肺亚段完全栓塞患者以肺灌注缺损（87.50%、85.71%、64.29%）表现为主。由上可知，通过开展双源CT肺动脉血管成像检查，可准确检出栓塞的具体发生部位及不同部位栓塞的灌注情况，医师可更准确判断患者病变情况，并制定更针对性的治疗方案，保证更好的治疗效果。该研究诊断应用的双源CT肺动脉血管成像具体是通过2个X线管实施同步的扫描，于常规扫描之外，还能够实施灌注扫描，以获得更好的诊断结果。虽然双源CT肺动脉血管成像仅能将一个时间点的碘含量分布显示出来，不过造影剂首过期间局部的对比增强能表现出局部血流量情况，所以能够描述为灌注状况，据此能够对患者肺组织损伤程度、肺栓子、肺功能变化程度进行评价[14]。

综上所述，双源CT肺动脉血管成像检查用于诊断肺动脉栓塞可获得较高准确度、敏感度、特异度，诊断价值明显，值得推广。