连续性静脉-静脉血液滤过治疗糖尿病性肾病综合征合并心力衰竭的临床研究

吴鑫

[摘要] 目的 分析连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗糖尿病性肾病综合征合并心力衰竭的临床观察。方法 选取该院2018年12月—2019年12月收治的30例糖尿病性肾病综合征合并心力衰竭患者临床资料，回顾性分析所有患者行CVVH治疗前后的各项指标以及临床症状变化。结果 所有患者经过治疗4～8次后，均成功脱离CVVH，且无明显低血压及电解质紊乱现象发生;治疗后患者各项水平均得到显著的降低，差异有统计学意义（P<0.05）;30例患者经过治疗后，其中心功能改善情况显效17例，约占总数的56.67%，有效13例，约占总数的43.33%，无效0例;治疗后血生化指标有明显改善，BUN、Scr与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05） ;钠、钾与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对糖尿病性肾病综合征合并心力衰竭患者行CVVH进行治疗能显著提高对患者的疗效，改善患者心力衰竭症状，值得广泛推广使用。

[关键词] CVVH;糖尿病性肾病综合征;心力衰竭

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0171-03

Clinical Study of Continuous Venous-venous Hemofiltration in the Treatment of Diabetic Nephrotic Syndrome with Heart Failure

WU Xin

Department of Nephrology， Ningde People's Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical observation of continuous venous-venous hemofiltration （CVVH） in the treatment of diabetic nephrotic syndrome with heart failure. Methods The clinical data of 30 diabetic patients with nephrotic syndrome and heart failure who were admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected， and the various indicators and clinical symptoms of all patients before and after CVVH treatment were retrospectively analyzed. Results After 4 to 8 treatments， all patients were successfully separated from CVVH， and there was no obvious hypotension and electrolyte disturbance. After treatment， the levels of the patients were significantly reduced （P<0.05）; after 30 patients were treated， the improvement of central function was markedly effective in 17 cases， accounting for about 56.67% of the total， 13 cases were effective， accounting for about 43.33% of the total， and 0 cases were ineffective; the bloocl biochemical index were significantly improved after treatment， compared with before treatment，the level of BUN，Scr was statistically significant difference（P<0.05）; compared with before treatment， sodium and potassium was not statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion CVVH treatment for patients with diabetic nephrotic syndrome complicated with heart failure can significantly improve the curative effect and improve the symptoms of heart failure in patients， and it is worthy of widespread use.

[Key words] CVVH; Diabetic nephrotic syndrome; Heart failure

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，通常是由于胰岛素分泌出现缺陷或其他生物作用而导致其受损，从而导致糖尿病患者长期处于高血糖的状态，致使患者各内脏器官出现慢性功能损害，对患者的健康带来严重的影响。而在临床研究中发现，糖尿病肾病（DN）是临床中较为常见的糖尿病并发症之一，这是一種进展缓慢但却不可逆的病理过程，若DN发展到一定程度，则可能会导致肾病综合征的出现，且利尿效果逐渐降低，对患者的治疗较为困难。根据相关研究指出，采用CVVH能够提高对患者的治疗效果[1]。该次研究针该院2018年12月—2019年12月收治的30例糖尿病性肾病综合征合并心力衰竭患者临床资料进行研究，并就CVVH对DN合并心力衰竭患者的疗效进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院自收治的30例糖尿病性肾病综合征合并心力衰竭患者临床资料。男性患者17例，女性患者13例，年龄45～73岁，平均年龄（62.17±3.52）岁。所有患者均为2型糖尿病患者，病程7～20年，平均病程（15.27±2.13）年。所有患者均采用NYHA对心功能进行分级，均为心功能IV级患者。

纳入标准：2型糖尿病诊断标准;按美国纽约心脏病学会（NYHA）标准[2]分级，均为心功能IV级。

排除标准：恶性肿瘤患者;患者及家属不愿配合者;严重精神性疾病患者。

该研究经过该院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，并对所有患者及患者家属对该次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，并使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与该次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2  方法

所有患者均采用胰岛素（批准文号：国药准字J20140052，注射剂，规格：3 mL：300单位/笔芯/预填充）于患者早餐、晚餐前15 min行皮下注射，同时调整剂量控制空腹血糖水平于4.0～6.1 mmol/L。对患者行颈内静脉置入导管建立血液通路，CVVH采用血液滤过机进行治疗。设置总量为20～28 L，置换液流量设置为2 000～3 000 mL·h-1，持续时间设置6～10 h，血泵流速为180～230 mL·min-1。

1.3  观察指标

患者临床指征消失：浮肿情况显著改善，可平卧且无憋喘现象，肺部啰音明显较少。

统计患者治疗前后各项指标水平对比。包括呼吸、心率、血压、体重、肾功、NT-proBNP水平等。

心功能改善情况。显效：心功能改善II级以上;有效：心功能改善I级以上;无效：患者心功能未得到改善甚至加重。

治疗前后患者血生化比较。包括BUN、Scr 、Na+、K+等。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  CVVH治疗情况

所有患者经过治疗4～8次后，均成功脱离CVVH，且无明显低血压及电解质紊乱现象发生。

2.2  治疗前后各项指标水平对比

治疗后患者各项水平均得到显著的降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  心功能改善情况

30例患者经过治疗后，其中心功能改善情况显效17例，约占总数的56.67%，有效13例，约占总数的43.33%，无效0例。

2.4  治疗前后患者血生化比较

治疗后血生化指标有明显改善， BUN、Scr与治疗 前相比差异有统计学意义（P<0.05）;钠、钾与治疗前相比， 差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

在临床研究中指出，糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，通常情况下是由于患者胰岛素分泌出现缺陷或因其他因素而导致胰腺受损，从而导致患者无法对糖进行有效的代谢，而使其长期处于高血糖状态，导致机体内脏器官损害，严重影响患者健康而在临床研究中发现，糖尿病肾病（DN）是临床中较为常见的糖尿病并发症之一，这是一种进展缓慢但却不可逆的病理过程，若DN发展到一定程度，则可能会导致肾病综合征的出现，且利尿效果逐渐降低，对患者的治疗较为困难。根据相关研究指出，采用CVVH能够提高对患者的治疗效果。在当前对CVVH患者的临床研究中发现，患者大多都会伴随大量尿蛋白发生，从而导致患者出现低蛋白血症的情况出现，继而造成全身水肿，电解质失衡的现象发生。同时，患者肾功能也会受到严重的影响，无法通过大量激素对病情进行快速控制。此外，在对糖尿病患者的临床研究中还发现，大多数患者都伴有冠心病等并发症，而患者对利尿剂却不够敏感，导致患者心力衰竭等症状无法进行有效的治疗[3]。

在患者血液进行过滤时CVVH 可以有效地将大量水分与溶质进行过滤，同时通过输液装置对患者补充电解质溶液，从而减少患者脱水的现象。此外，采用该方式能有效减少血浆渗透压与血容量影响，并对血液中部分中、大分子炎症介质与活性物进行清除，改善患者内皮细胞功能，对患者血流动力学进行有效的稳定[4-5]。

根据相关研究指出，糖尿病肾病综合征通常是由于糖尿病患者大量蛋白尿导致严重低蛋白血症。患者通常会出现全身水肿，电解质以及酸碱平衡失调，同时可伴肾功能不全，所以无法采用大量激素进行控制治疗。但若对患者行静脉白蛋白补充，则会加重肾小球的高过滤，导致肾功能进一步恶化。

该研究中，针对CVVH治疗DN合并心力衰竭患者的临床疗效进行分析，并取得以下研究结果：所有患者经过治疗4～8次后，均成功脱离CVVH，且无明显低血压及电解质紊乱现象发生;治疗后患者各项水平均得到显著的降低，差异有统计学意义（P<0.05）;30例患者经过治疗后，其中心功能改善情况显效17例，约占总数的56.67%，有效13例，约占总数的43.33%，无效0例;治疗后血生化指标有明显改善， BUN，Scr与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）;钠、钾与治疗前相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。因此，对DN合并心力衰竭患者采用CVVH进行治疗能显著提高对患者的疗效。

综上所述，CVVH治疗DN合并心力衰竭患者具有更佳的疗效，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  林莎莎， 喻文. 连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者的疗效：一项前瞻性研究[J]. 中华危重病急救医学， 2018， 30（3）：223.

[2]  袁磊. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过在急性有机磷农药中毒救治中的应用观察[J]. 国际医药卫生导报， 2018， 24（13）：2020-2022.

[3]  王亚辉， 吴彦其， 沈锋，等. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过救治百草枯中毒临床疗效的Meta分析[J]. 中华危重病急救医学， 2019， 31（2）：214-220.

[4]  王郝， 崔娜， 周元凱，等. 连续静脉-静脉血液滤过对急性肾损伤重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平的影响[J]. 中华内科杂志， 2018， 57（4）：285-289.

[5]  蒲俊冬， 张军， 杨彦芬. 局部枸橼酸抗凝在重危出血患者血液净化治疗中的应用[J]. 中国社区医师， 2019， 35（17）：41-43.

（收稿日期：2020-06-27）