探讨采用循证护理对糖尿病重症脑卒中患者血糖水平与压疮发生率的影响

李志锋 胡斐斐

[摘要] 目的 探討采用循证护理对糖尿病重症脑卒中患者血糖水平与压疮发生率的临床效果。方法 选择2018年1月—2019年6月期间在该院治疗的86例糖尿病重症脑卒中患者作为探讨对象，按护理方式的不同将其分为常规组（予以常规护理干预）和研究组（予以循证护理干预），每组43例。比较两组护理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平及压疮发生率、压疮发生时间、压疮愈合时间。 结果 护理前，两组的FBG、2 hPBG、HbAlc水平差异无统计学意义（P>0.05）。经护理，研究组的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常规组（P<0.05）;研究组的压疮发生率为4.65%，明显低于常规组的18.60%（P<0.05）;研究组的压疮发生时间比常规组晚，且压疮愈合时间比常规组快（P<0.05）。结论 在糖尿病重症脑卒中患者中实施循证护理干预，能帮助患者降低血糖水平，降低压疮发生率，促进压疮快速愈合。

[关键词] 循证护理;糖尿病重症脑卒中;血糖;压疮;发生率

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0012-03

Explore the Effect of Evidence-based Nursing on the Blood Glucose Level and the Incidence of Pressure Ulcers in Diabetic Patients with Severe Stroke

LI Zhi-feng， HU Fei-fei

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of evidence-based nursing on the blood glucose level and the incidence of pressure ulcers in diabetic patients with severe stroke. Methods Eighty-six diabetic patients with severe stroke who were treated in the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the subjects of investigation. According to the different nursing methods， they were divided into routine group （given regular nursing intervention） and research group （given Evidence-based nursing intervention）， 43 cases in each group. The fasting blood glucose（FBG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPBG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels， the incidence of pressure ulcers， the time of pressure ulcers， and the healing time of pressure ulcers were compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there was no statistical difference in the levels of FBG， 2 hPBG and HbAlc between the two groups （P>0.05）. After nursing， the levels of FBG， 2 hPBG， and HbAlc in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）; the incidence of pressure ulcers in the study group was 4.65%， which was significantly lower than 18.60% in the conventional group（P<0.05）; Pressure ulcers occurred later than the conventional group， and the pressure ulcers healed faster than the conventional group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in diabetic patients with severe stroke can help patients lower blood sugar levels， reduce the incidence of pressure ulcers， and promote rapid healing of pressure ulcers.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetes severe stroke; Blood glucose; Pressure ulcers; Incidence

糖尿病重症脑卒中患者因长期卧床，机体血液循环较差，皮肤状况不佳，加上患者的血糖值较高，所以易出现压疮事件，造成皮肤感染。这不但增加了护理难度，还严重影响患者的恢复进程，导致患者预后较差[1]。常规的护理干预无法有效预估压疮的风险，导致糖尿病重症脑卒中患者的压疮发生率较高。有研究表明，循证护理干预能将临床经验、科研结果、患者的实际病情等有效结合，提出问题，并找寻相关科学依据进行佐证，从而作出针对性决策，帮助糖尿病重症脑卒中患者降低压疮并发症风险，控制血糖，促进患者身体康复[2-3]。基于此，该次研究以该院于2018年1月—2019年6月收治的86例糖尿病重症脑卒中患者为研究对象，探讨循证护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院治疗的86例糖尿病重症脑卒中患者作为研究对象，按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组43例。纳入标准：①经头颅CT、脑血管造影等检查确诊为重症脑卒中者;②符合2005年《中国糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准;③首次腦卒中发病者。排除标准：①治疗前已出现压疮者;②心肾功能衰竭者;③临床资料不全者;④易过敏体质者。常规组有男患者20例，女患者23例;年龄为50～73岁，平均年龄（61.36±2.68）岁;糖尿病病程2～10年，平均病程（5.06±3.14）年。研究组有男患者21例，女患者22例;年龄为50～74岁，平均年龄（62.06±2.47）岁;糖尿病病程2～10年，平均病程（5.18±3.01）年。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2  方法

常规组予以常规护理干预，即密切监测患者的生命体征、定时翻身、定时检测血糖水平等。研究组在常规组的基础上予以循证护理干预，主要有：①循证问题。患者收治入院后，将其机体各项指标、病情、既往史等进行压疮风险评估，并通过万方、知网、医疗护理书籍等多途径收集证据，结合以往的护理经验指出预防压疮、控制血糖时会遇到的问题，问题包括：护理人员缺乏预防压疮、血糖控制的相关护理知识;护理人员无法正确认识糖尿病重症脑卒中患者的压疮与其他类型疾病的压疮有何明显不同;家属对疾病及压疮、血糖的认识不够全面，护理执行力较低等。②文献查证。根据知网、万方等相关网站搜索糖尿病、重症脑卒中、预防压疮等相关文献证实上述提出的问题。对相关护理人员进行预防压疮、控制血糖护理培训、考核，确保每位护理人员都能熟练掌握预防压疮及血糖控制的护理知识、技巧、要点等。③循证护理实施方法。根据每位患者的皮肤情况进行压疮风险评估，对于风险较高的患者需要重点查看，护理人员交接班时要将患者的皮肤状况及所做的护理情况详细交代清楚;有目的性地帮助患者翻身，并建立翻身卡，叮嘱患者家属按教授的方法给患者翻身，按摩身体;当患者更换为侧卧位时，要调整好其下肢，保持一定的屈曲度，使其全身放松，必要时可在膝盖处垫置软枕;每天需帮患者擦拭皮肤，尤其是骶尾部的皮肤，同时保持皮肤的干爽;衣服要选择柔软棉料，避免摩擦力过大刺激皮肤;若患者出现神经性高热，则护理人员可采用亚低温护理，可趁翻身时将受压部位的温度降低，调节血液循环，避免压疮发生;定期举办预防压疮知识讲座，要求家属积极参与，通过通俗易懂的言语、图画、小故事等将预防压疮的重要性、压疮出现后需如何处理等知识一一普及，确保每位患者家属都能完全了解。④若患者已经出现压疮，则需要评估压疮创面，根据伤口的大小、深度、渗出液等进行针对性护理，定时换药，翻身时要避免压疮被摩擦、压迫。⑤实时监测患者的血糖值，及时进行胰岛素注射，注射时要分散部位注射，避免针孔过于集中引起皮肤脓肿、溃烂;注射胰岛素后要留意患者是否出现低血糖。⑥通过自评或指定专业人员对循证护理干预进行评估和监督，并对护理内容作出正确的调整。

1.3  观察指标

观察并比较两组护理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平及压疮发生率、压疮发生时间、压疮愈合时间。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对两组的数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的血糖水平对比

护理前，两组的FBG、2 hPBG、HbAlc水平差异无统计学意义（P>0.05）。经护理，研究组的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组的压疮情况对比

经护理，研究组的压疮发生率为4.65%（2/43），明显低于常规组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.074，P<0.05）;研究组的压疮发生时间比常规组晚，且压疮愈合时间比常规组快，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

压疮是糖尿病重症脑卒中患者最常见的并发症之一，该症是由于患者局部组织长期受压导致血液流通障碍，引起组织缺血、缺氧而诱发的溃疡[4]。同时，糖尿病重症脑卒中患者的感觉、活动等均出现障碍，加上卧床时间较长，皮肤的血液供给量低以及血糖水平高、营养不良等因素，其皮肤出现压疮的概率更高。

该次研究结果显示，研究组的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常规组（P<0.05）;研究组的压疮发生时间比常规组晚，且压疮愈合时间比常规组短（P<0.05），表明循证护理干预能有效降低糖尿病重症脑卒中患者的血糖值，促进压疮快速愈合。循证护理干预是将临床科研结论与患者的实际情况、临床护理操作方法等紧密相结合，来获得护理依据、提出护理问题，并查找实证制定针对的护理措施，护理质量有所保证[6]。对于未出现压疮的患者，护理人员进行的每一项护理工作都是根据患者皮肤、体温、血糖等实施干预，能保证患者的康复进程，使血糖值更趋于正常水平;对于已出现压疮的患者，护理人员能根据压疮的大小、深度、渗出液等进行相对应护理，能将患者的并发症痛苦降至最低，促进伤口快速愈合[7]。

该次结果还显示，研究组的压疮发生率为4.65%，明显低于常规组的18.60%（P<0.05），表明循证护理能帮助糖尿病重症脑卒中患者预防压疮及降低压疮风险。在循证护理期间，对护理人员进行相关专业知识培训，能提高其护理水平，为护理工作奠定良好的基础。护理人员经过专业培训，能有效地评估压疮风险，消除风险因素，使护理内容更具针对性。同时，及时给予患者家属进行压疮防治、控制血糖知识宣教，能提高其护理执行力和依从性，定时帮助患者行有效的翻身、按摩等護理，协助患者注射胰岛素控制血糖，可进一步降低压疮风险，促进机体康复[8]。在给患者进行胰岛素注射时，能有意识地避免集中注射，可防止皮肤出现溃烂，增加压疮的风险。

综上所述，将循证护理干预应用至糖尿病重症脑卒中患者，可有效控制患者的血糖，消除压疮风险因素，降低压疮的发生概率，更利于压疮的愈合。

[参考文献]

[1]  金玲.循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果的影响效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（18）：161-162.

[2]  赵丽侠.循证护理对冠心病合并2型糖尿病患者治疗效果的影响[J].实用糖尿病杂志，2018，14（5）：33-34.

[3]  潘新荣.糖尿病患者基于循证护理开展护理的效果[J].中国继续医学教育，2019，11（28）：174-176.

[4]  唐薇敏，徐丽丽.循证护理对老年冠心病心绞痛合并糖尿病患者的临床症状和治疗依从性的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：6-7，10.

[5]  洪蕾.神经内科护理中循证护理的意义与应用探析[J].中国医药指南，2019，17（29）：253-254.

[6]  马婧.老年人2型糖尿病应用循证护理的临床分析[J].继续医学教育，2019，33（10）：74-76.

[7]  林志华.比较循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者的效果[J].中国实用医药，2019，14（31）：183-184.

[8]  程艳卉，李园，张彩丽，等.循证护理在慢性病病人逆行静脉穿刺输液中的应用[J].护理研究，2019，33（23）：4126-4128.

（收稿日期：2020-06-21）