基于人文关怀的治疗性沟通在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用价值

郭继瑞 陈伟珠 侯智容

深圳市龙岗区第五人民医院手术室，广东深圳 518111

腹腔镜异位妊娠的治疗在输卵管妊娠中发挥了重要作用，其疗效确切。但腹腔镜手术存在出血、呕吐等并发症，同时患者心理负担大，患者治疗期间的护理极为重要[1]。常规护理难以满足上述要求，优化腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术患者手术护理效果一直是学者们和护理人员关注的焦点问题。治疗性沟通是护患沟通的一种方式，国内外护理界认为该方式是体现护理人员职业价值的三大护理行为之一[2]，已在肿瘤科、呼吸内科等多科室应用，并取得显著疗效。人文关怀是临床护理工作人性化的体现，其目的在于提高患者关怀和尊重程度[3]。本研究对本院132例行腹腔镜手术的异位妊娠患者实行基于人文关怀的治疗性沟通。旨在探究该护理模式对患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月本院行腹腔镜的异位妊娠患者132例，按随机数字表法分为对照组（68例）和观察组（64例）。其中对照组平均年龄（28.39±5.31）岁；平 均 体 重（52.68±9.05）kg；输卵管妊娠54例，卵巢妊娠2例，子宫瘢痕妊娠8例，其他类型4例。观察组平均年龄（28.52±5.24）岁；平均体重（55.21±9.28）kg；输卵管妊娠50例，卵巢妊娠3例，子宫瘢痕妊娠6例，其他类型5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意；本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合异位妊娠的诊断标准[4]，均行腹腔镜异位妊娠手术，术中病理学证实为异位妊娠；②意识清晰，精神正常，有一定语言表达能力，能配合问卷调查。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②早期异位妊娠，可保守药物治疗者；③异位妊娠大出血，需急诊开腹手术者。

1.3 护理方法

对照组行常规护理，全面评估患者的病情，根据评估状况给予相应的护理措施，如患者体温过高时，予以降温处理；患者过度疼痛，予以一定镇痛。观察组在常规护理基础上，予以基于人文关怀的治疗性沟通。①成立治疗性沟通团队：妇产科组建，小组组长（妇产科护士长），小组成员（6名综合能力较强的护师）；所有小组成员均接受妇科和心理学专家的治疗性沟通培训，培训共5次，每次120 min。②评估工作：患者入院当天，收集患者相关背景资料如社会关系、文化水平等。用亲切平和的语言同换建立初步的和谐沟通状态，评估患者抑郁、焦虑、睡眠质量评分和对腹腔镜、异位妊娠等相关知识的认知水平。③治疗性沟通：包括术前、术后治疗性沟通。术前治疗性沟通（对担心手术效果的患者详细讲解该术士的相关知识、术后效果及可靠性，介绍手术医生、手术安排及手术环境。对术前抑郁焦虑状态者，采取听音乐、倾诉交流等方式，尽可能缓解患者不良情绪；对担心影响夫妻关系者，重点加强与其家属沟通，给患者营造良好的治疗环境）；术后治疗性沟通（对术后疼痛者，向其说明疼痛原因，播放轻缓音乐；疼痛难耐者，可予以适量吗啡等镇痛药物；腹部不适者，可予以适度的腿部和腰部按摩，每30分钟翻身一次，预防褥疮；给予患者饮食指导，鼓励患者倾诉烦恼，向患者及家属详细讲述术中、术后如何配合治疗和护理，以达到更好的临床疗效）；沟通时间（下午13∶00-16∶00，每次30 min，共6～8次）。④人文关怀：包括术前、术中和术后人文关怀。术前人文关怀（详细讲解术中可能出现的并发症、手术体位、麻醉配合等，和家属积极沟通，给予患者更多关怀，增强患者信心，尽量缓解其焦虑情绪）；术中人文关怀（给患者营造舒适、安静的手术环境，使用暗示性、安慰性语言引导患者深呼吸，缓解其紧张情绪；保护患者隐私，尊重护理伦理）；术后人文关怀（于患者苏醒第一时间告知患者手术成功并送上祝福；于患者术后第2天亲切询问患者睡眠、饮食、疼痛情况，观察伤口情况，加强患者心理疏导工作）。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组患者焦虑、抑郁、睡眠治疗评分，手术相关指标及术后并发症发生情况。

1.4.1 焦虑、抑郁、睡眠治疗评分 抑郁自评量表（SDS）[5]、焦虑自评量表（SAS）[6]评价患者负面情绪，SDS 能反映患者主观症状和客观表现，包括20个条目，每个条目1～4分，总分80分；SAS 能反映有焦虑症状患者的主观感受，包括20个条目，每个条目1～4分，总分80分，评分越高；两个量表负面情绪越严重。匹兹堡睡眠质量（PQSI）[7]评价患者睡眠，由9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3级等级计分，总分21分，评分越高，睡眠障碍越严重。

1.4.2 手术相关指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间。

1.4.3 术后并发症 观察两组患者出血、渗液、恶心呕吐、颈肩背部不适等并发症；总发生率为各并发症发生率之和。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS及PQSI评分的比较

干预前，两组患者SDS、SAS及PQSI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS、SAS及PQSI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术相关指标的比较

干预后，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS及PQSI评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后SDS、SAS及PQSI评分的比较（分，±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05

组别例数 SDS评分干预前 干预后SAS评分干预前 干预后观察组对照组t值P值64 68 49.32±5.44 49.23±5.41 0.10>0.05 34.54±4.19*39.96±4.44*7.26＜0.05 54.36±5.49 54.52±5.54 0.17>0.05 45.26±4.73*49.86±5.48*5.38＜0.05 PQSI评分干预前 干预后9.19±1.01 9.21±1.11 0.11>0.05 6.11±0.53*7.85±0.86*14.08＜0.05

表2 两组患者手术相关指标的比较（±s）

表2 两组患者手术相关指标的比较（±s）

组别例数 术中出血量（ml）手术时间（h）肛门排气时间（h）进食时间（h）住院时间（d）观察组对照组t值P值64 68 431.42±51.23 516.71±62.42 8.50<0.05 2.13±0.31 2.88±0.37 12.65<0.05 25.02±4.06 28.62±4.53 4.81<0.05 7.23±2.51 9.12±3.24 3.76<0.05 5.22±0.53 6.33±0.66 10.68<0.05

2.3 两组患者术后并发症的比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症的比较（例，%）

3 讨论

腹腔镜微创技术的发展使异位妊娠患者生育能力保留率和手术成功率得到明显提高。但由于患者对疾病的知识了解不足，患者常在门诊确诊后，出现明确的身心变化，临床配合度低。多项研究证实，异位妊娠患者的不良情绪将直接影响患者预后，异位妊娠腹腔镜的手术护理极为重要[8]，而常规护理难以满足上述需求。治疗性沟通中体现人文关怀是一种新型的护理模式，已在肿瘤科、血液科等科室初步应用，并取得显著效果[9]。

本研究中，观察组SDS、SAS及PQSI评分低于对照组（P<0.05），说明新的护理模式能明显缓解患者的负面情绪，改善患者的睡眠质量。本研究患者入院初即评估患者基本情况，通过护理人员给与患者术前、术中、术后的人文关怀和术前、术后的沟通性治疗，满足患者对疾病认知等心理需求，尽可能使患者的不良情绪得到宣泄、自我调节或转移。有研究证实[10]，患者家属的行为可明显影响患者情绪。观察组重视与患者家属的沟通，尽可能使患者感受亲情的温暖，获得家庭的支持。赵宏芹[11]的研究证实亲情支持可明显患者患者不良情绪，改善预后。本研究进一步证实该观点，同时由于患者不良情绪得到转移，患者的睡眠治疗明显好转[12]。

术中出血量、术后进食等手术相关指标和并发症是衡量患者手术成功与否的重要指标，本研究结果显示，观察组手术相关指标优于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，提示新的治疗方式可提高手术疗效。可能与观察组护理人员经过专业的治疗性沟通等相关知识培训，能很好满足患者心理需求，引导患者积极治疗和护理有关[13]。护理小组术中给予患者安慰性、诱导性放松，可降低患者应激反应，有效减少患者术中出血量。术后护理小组根据患者个性情况，给予患者适度的腿部和腰部按摩，可在一定程度上缩短患者术后肛门排气时间和进食时间。本研究将人文性关怀贯穿整个护理工作，能够明显提高患者医从性，改善患者整体机体状态[14]。苑丹[15]通过对异位妊娠腹腔镜手术患者行基于人文关怀的治疗性沟通，可明显提高患者手术疗效，与本研究结果一致。

综上所述，基于人文关怀的治疗性沟通可明显改善行腹腔镜异位妊娠患者的负面情绪、促进术后康复、减少术后并发症。