心理康复治疗在冠心病冠脉介入治疗后患者中的应用效果

邱经纬 李小燕 叶 飞

江西省赣县区人民医院心血管内科，江西赣州 341100

冠心病是一种好发于老年人的心血管疾病，随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年升高。目前临床上广泛应用的治疗冠心病的手段是经皮冠状动脉介入（PCI）。在当前冠心病冠脉介入治疗的不断开展中，尤其是基层医院的开展下，进行冠脉介入手术患者数量逐渐提升，调查发现[1]，接受介入治疗的冠心病患者大多数都存在有焦虑抑郁的情绪，一方面是由于疾病的困扰，部分患者对冠脉介入手术认识不足，对支架存留体内有所疑问，另一方面是由于介入治疗费用及手术恢复方面给患者带来的压力，因此经常出现焦虑和担忧的心情，导致病症不断加重[2-3]。针对于此，本研究通过对我院行冠脉介入治疗的58例冠心病患者进行分析，观察心理康复的治疗价值，以此为冠心病患者冠脉介入术后心理康复治疗提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年6月我院收治的冠脉介入治疗的冠心病患者58例作为研究对象，依据入院顺序分为观察组（n=29）和对照组（n=29），观察组男17例，女12例；年龄40～68岁，平均（52.9±6.8）岁；患者文化程度：初中5例，高中11例，大专及以上13例。对照组男18例，女11例；年龄41～70岁，平均（53.1±6.7）岁；患者文化程度：初中4例，高中13例，大专及以上12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①本院心内科住院并接受冠脉介入治疗；②首次接受冠脉介入治疗；③文化程度为初中及以上；④心功能Ⅰ～Ⅲ级患者；⑤知晓研究内容后自愿入组。排除标准[5]：①经股动脉穿刺治疗；②合并意识功能障碍、认知功能障碍、精神疾病、心理疾病者；③合并肝、肾功能严重功能不全或者重症疾病者；④合并其他器官、系统恶性肿瘤或重症疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均依据常规指南药物治疗，采用科学的生活方式同时进行冠心病的危险因素控制，依据患者的病情情况进行运动处方指导，开展如伸展身体，打太极拳等运动，每天锻炼半小时，以提高身体免疫力[6]。观察组加行心理康复治疗：①患者首诊时对其实际情况予以全面评估，诸如患者的心理状态、不良情绪、生活习惯、文化学历、性格特点、疾病认知、经济基础等方面，并与患者积极沟通与聆听，与患者之间建立良好的医患关系；②患者入院后为患者营造一个十分放松和惬意的环境，听取患者抱怨，了解冠心病患者心理和生理不适，采取一对一指导护理，以满足冠心病患者的不同心理需求；③冠心病患者因不了解诊疗过程易产生焦虑、猜疑、恐惧等不良情绪，加之老年患者较多，其认知能力较低，获取疾病及健康知识的途径较少[7]。因此，需针对患者的认知水平予以综合干预，从手术后第二日，每天1次，每次半小时，详细向患者和家属讲解冠心病知识，告知患者冠心病、治疗及健康自我管理相关知识，鼓励患者之间沟通，从而提升患者的治疗信心[8]。④采用音乐疗法和鼓励等方式减轻患者的不良情绪，通过网络方式每日定时将神经治疗调节音频发送至患者或家属，指导患者每日进行放松训练，每天1次，每次45 min，干预期为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组自我护理能力、心理状态、生活质量。自我护理能力根据自我护理能力测定表（ESCA）评定，采用健康知识水平14个条目，自我护理技能12个条目。得分越高，表示自我护理能力越强。治疗后1年心理状态评定应用焦虑自评量表[3]，分数设定在80分以内，＜50分者为正常；50～60 者为轻度，61～70 者是中度，＞70 为重度焦虑，分数越低，判定为患者的焦虑症状越轻；生活质量根据SF-36 量表评定[9]，内含36个条目8个维度,涉及社会功能（SF）、躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、机体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感角色（RE）和心理卫生（MH）,总分为145分，分值越高生存质量越好。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0 软件校正患者资料，计量资料依据正态分布表达，用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后冠心病康复知识和自护能力比较

护理前，两组患者各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组冠心病康复知识和自护能力评分均提高，其中对照组护理前后无显著提高（P＞0.05），观察组两项评分显著提高（P＜0.05），观察组冠心病康复知识和自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后冠心病康复知识和自我护理能力评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后冠心病康复知识和自我护理能力评分比较（分，±s）

与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 护理前康复知识 自护能力护理后康复知识 自护能力对照组（n=29）观察组（n=29）t值P值63.96±8.48 62.61±11.29 0.956 0.340 62.20±9.40 61.50±12.62 0.445 0.657 69.50±11.09*84.76±8.68*10.836 0.000 69.31±11.48*79.68±10.87*6.559 0.000

2.2 两组护理前后焦虑评分比较

护理前，两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组评分均降低，且组内护理前后对比差异显著（P＜0.05），护理后1年观察组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后焦虑评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后焦虑评分比较（分，±s）

与同组护理前比较，*P＜0.05

组别例数 护理前 护理后对照组观察组t值P值29 29 58.35±7.02 57.63±7.27 0.712 0.477 50.41±5.22*42.55±5.08*10.791 0.000

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组各项评分指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组各项评分均高于护理前（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 护理前精神健康 躯体疼痛 情感评分 生理功能 社会功能 活力评分护理后精神健康 躯体疼痛 情感评分 生理功能 社会功能 活力评分对照组（n=29）观察组（n=29）t值P值54.3±5.6 56.2±6.0 1.089 0.172 58.4±7.6 58.0±6.8 0.924 0.196 60.2±5.7 61.4±7.8 0.863 0.237 58.4±5.2 60.3±6.8 0.966 0.190 59.2±9.6 58.8±9.2 0.906 0.202 50.7±6.5 51.8±7.2 0.672 0.384 74.6±6.4*78.1±6.1*3.760 0.000 73.1±5.4*78.5±5.6*5.827 0.000 71.8±6.6*77.8±5.8*6.894 0.000 73.2±6.6*78.7±6.5*6.027 0.000 74.5±5.0*78.0±5.5*4.722 0.000 74.±5.9*80.7±6.8*7.078 0.000

3 讨论

PCI 是冠心病的治疗手段之一，由于较冠状动脉旁路移植术（CABG）具有损伤小、恢复?快、安全性高、疗效显著等特点，已在全世界广泛开展并日趋成熟。据统计，2010年我国PCI 手术量近30万例，仅次于美国和德国位居世界第三[10]。但是这种微创手术治疗方法因其高额的手术费用、术后需长期服药带来的经济负担和可能发生的药物不良反应等，给患者精神心理均带来不同程度的影响，甚至导致焦虑、抑郁等负面情绪，继而影响了冠心病患者PCI术后的预后。心理康复治疗是一种投入较少、社会价值较大同时极易推广的一种临床项目，也是冠心病一级和二级预防的关键组成结构，不仅能够减缓病症发展进展，同时能够最大程度降低患者住院率和死亡率[11]。为改善患者病情，控制疾病的进一步发展，在基础治疗的同时合理应用心理治疗，能够有效改善患者临床症状。一方面，心理治疗可避免患者发生抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，进而降低患者交感神经活性，避免冠脉痉挛的发生[12]；另一方面，心理干预能够改善患者与医务人员之间的关系，从而提升患者的依从性，凸显临床治疗效果[13-14]。本次研究显示，对冠心病患者予以冠脉介入治疗后，心理康复后观察组冠心病康复知识和自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后1年观察组焦虑评分低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。说明心理康复护理能够合理改善焦虑评分，同时提升生活质量，对促进康复具有重要意义，因而认为心理康复治疗在冠心病康复方面具有临床推广应用价值。

综上所述，我国开展心理康复受限，不仅在医学上[15]，同时患者本身对其认识也存在偏差，仅有10%的患者能够得到科学的心理康复，同时50%的患者均有程度不同的焦虑情况，因此心理康复需要进一步推广。