预见性护理干预降低3D腹腔镜宫颈癌根治术并发症的研究

张 娟 刘 羽 郑丽芳 梁金玉 杨 琼 李 珍

赣南医学院第一附属医院手术室，江西赣州 341000

宫颈癌属于女性最常见的一种恶性肿瘤，对女性患者身体健康与心理健康产生严重影响。随着医疗技术的进步，微创手术被广泛用于宫颈癌治疗，取得显著疗效[1]。目前，我院3D腹腔镜技术的应用日趋成熟，临床用于宫颈癌根治手术取得显者效果。但3D腹腔镜技术因手术操作难度大、手术时间较长，术后易受其他因素的影响，而增加术后发生并发症发生率，影响治疗、预后效果[2-4]。因此，临床为提高3D腹腔镜宫颈癌根治术治疗效果，要不断改进护理措施，防范并发症发生率，以此来配合预见性护理干预，实现预期的治疗效果。预见性护理干预是一种新理念的前瞻性护理模式，对该手术实施预见性护理干预，采取自主设计的“评估、诊断、计划、实施、评价”预见性护理路径模式，防范术后并发症的发生，对提高患者安全、缩短术后恢复时间有重要作用[5-7]。本研究探究3D腹腔镜宫颈癌根治术应用预见性护理干预的效果及对降低并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月我院收治的3D腹腔镜宫颈癌根治术60例患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各30例。对照组中，年龄30～58岁，平均（44.35±10.21）岁；宫颈癌分期：ⅠA 19例，ⅡA 11例；手术时间2.5～4.0 h，平均（3.21±0.55）h。实验组中，年龄31～59岁，平均（44.11±10.01）岁；宫颈癌分期：ⅠA 20例，ⅡA 10例；手术时间2.5～4.5 h，平均（3.50±0.60）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照宫颈癌诊断标准，结合手术病理诊断确诊[8]。纳入标准：与诊断标准相符者；意识清晰者；本研究患者与家属知情，并签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病者；肝肾功能异常者；沟通障碍者；精神疾病者；不愿参与研究者。

1.2 方法

两组均采用3D腹腔镜宫颈癌根治术，对照组采用常规护理即术前护理准备，术中配合医生无菌操作，配合相应的护理干预；术后做好导尿管留置，并常规管道护理，基于此，实验组增加预见性护理干预，具体措施如下。①针对以往3D腹腔镜宫颈癌根治术护理问题做好分析与统计，对其病情帮好相应的评估，以此为依据，制订相应护理计划，做好预见性护理干预措施。②预见性护理实施：a.预见性心理护理。宫颈癌术切除女性内生殖器，术前患者出现不同程度地恐惧、焦虑等负面心理，故护理人员在入院时，了解患者文化程度，做好个体性的健康指导；向患者讲解3D腹腔镜宫颈癌根治术优点、普及手术成功能案例，并在病区宣传栏内，悬挂宣传资料，床头放置健康教育知识卡，在多种形式做好健康教育，缓解不良情绪，提高患者治疗与护理信心。鼓励患者家属积极参与到护理去，提高治疗依从性[9-11]。b.预见性功能训练。术后患者长时间卧床休养，为患者适应术后卧床干预，预防尿潴留、下肢静脉血栓形成等并发症，于术前指导好床上翻身运动、深呼吸、咳嗽、下肢膝关节屈伸、踝关节运动训练，有效预防术后并发症的出现。c.预见性导管滑脱预防措施。3D腹腔镜宫颈癌根治术后患者要做尿管与盆腔引流管干预，做好各类导管标识，做好固定措施。导尿道留置时间需要10～14 d，为预防其滑脱；采用双固定法，利用高举平台法，在大腿内侧做好固定，有效预防尿管滑脱。患者保持尿管引流通畅，翻身时预防过度牵拉、受压、扭曲等，对留置盆腔引流管者，术中对引流口处皮肤做好缝合固定措施，术后强化导管护理与观察，并记录好引流液的性状[12]。d.咽喉部预见性护理。术中全麻插管会刺激咽喉部，术后患者出现咽喉部异物感。故于术后24 h 要密切观察患者生命体征变化情况与血氧饱和度，做好心电监护，持续吸氧；指导有效咳嗽方法，帮助其拍背，促进痰液排出，根据病情变化，及时给予雾化吸入干预。e.并发症预防护理。3D腹腔镜宫颈癌根治术离断患者部分支配的膀胱输尿管神经，术后增加尿潴留发生率。术前，由责任护士指导相应训练方式；术后第2天，指导阴道、肛门、尿道括约肌舒张和收缩训练，3次/d，每次5～10 min。3D腹腔镜宫颈癌根治术要长时间留置尿管，加强尿管与会阴部护理，及时更换集尿袋。术后每天擦洗会阴部2次，每周更换1次集尿袋；肠功能恢复后，叮嘱患者饮水2000 ml，增加尿液的形成，发挥冲洗膀胱的目的。因根治术术中气腹的压迫作用，同时长时间截石位，再加上卧床时间较长，会增加深静脉血栓的形成[13]。术后及时对下肢深静脉血栓高危人群做好预防指导；倾听主诉，观察下肢无肿肿胀、疼痛等；帮助患者定时翻身，指导肢体活动方式，鼓励其尽早下床活动，促进血液循环，预防静脉血栓的形成，有必要穿戴好弹力袜。f.盆底肌预防训练指导。术前3 d，指导盆底肌训练方式，带好指套，手指缓慢伸入肛门2～3 cm，指导患者肛门、阴道、腹壁肌肉收缩练习，直至肛门收缩有力，每次可缩持10 s 以上，3次/d，每次3 min[14-15]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的术后并发症发生率、尿管留置时间及残余尿量、住院时间、护理满意度。

护理满意度：用本院自制量表评价，包括健康教育、业务水平、服务态度等3个项目，每项100分，分数越高护理满意度越好。术后并发症包括：尿潴留、尿路感染、下肢深静脉血栓、其他。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症总发生率的比较

实验组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后并发症总发生率的比较（n）

2.2 两组尿管留置时间及残余尿量、住院时间的比较

实验组的尿管留置时间、住院时间短于对照组，而残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组尿管留置时间及残余尿量、住院时间的比较（±s）

表2 两组尿管留置时间及残余尿量、住院时间的比较（±s）

组别 尿管留置时间（h） 残余尿量（ml） 住院时间（d）实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值11.85±2.71 15.31±3.12 4.5858<0.05 70.68±8.89 135.70±13.41 22.1348<0.05 7.58±1.25 11.30±2.05 8.5545<0.05

2.3 两组护理满意度比较

实验组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较（分，±s）

表3 两组护理满意度的比较（分，±s）

组别 健康教育 业务水平 服务态度实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值95.34±2.30 83.01±5.50 11.3283<0.05 95.01±2.01 84.55±5.34 10.0410<0.05 93.58±1.48 82.51±3.30 16.7648<0.05

3 讨论

宫颈癌属于女性最常见的一种疾病，此病症多因宫颈炎治疗不及时或不合理所致。因宫颈黏膜皱壁较多，易滋生或隐藏微生物，再加上宫颈炎治疗不彻底，导致病原菌继续对患者产生伤害，增加反复感染率，最终引起宫颈癌。近年来，随着医疗技术的进步，3D腹腔镜宫颈癌根治术的出现，极大地提高治疗效果。医生在3D腹腔镜下，可以观察病情与病灶大小及范围，提高诊疗效果，有效降低并发症。但在3D腹腔镜宫颈癌根治术时，因多种因素的影响，易增加术后并发症，而影响治疗与预后效果，在行3D腹腔镜宫颈癌根治术时配合预见性护理非常关键。

因宫颈癌根治术涉及范围广，对膀胱产生损伤，还增加其他并发症发生率，影响恢复效果的同时还延长治疗时间，增加治疗费用，影响生理与心理状态。预见性护理的应用，通过对各方面开展预见性护理指导，对日常护理的问题进行总续与归纳，主动采取针对性护理干预，有效减少并发症诱发因素，及时发现并发症，做好积极的护理干预，有效减少并发症，有助于提高护理质量，进而提高护理满意度。本研究结果显示，实验组术的后并发症总发生率低于对照组，实验组的尿管留置时间、住院时间短于对照组，而残余尿量少于对照组，实验组的护理满意度高于对照组（P<0.05），提示在3D腹腔镜宫颈癌根治术中应用预见性护理干预可有效改善患者的病情。

综上所述，在3D腹腔镜宫颈癌根治术中预见性护理干预的应用，对降低并发症有积极作用，值得推广。