静脉留置针在护士工作效率的临床效果观察

操润琴 汪淑凤 黄雪琴

江西省中西医结合医院耳鼻喉科，江西南昌 330003

静脉输液是住院患者接受治疗疾病的常用方法之一，将各种药物通过静脉输入人体，达到治愈疾病的目的。静脉输液常用的工具是钢针和静脉留置针。一次性钢针输液在临床一直使用，价格便宜，操作简单。近年来，静脉留置针在抢救患者、输注化疗药物和静脉营养上的优势而被广泛应用，其逐渐替代钢针，它主要以减少对患者血管穿刺次数为目的[1]。它也可以避免反复穿刺给患者带来疼痛，增加患者的舒适度，减轻护士的工作量和工作压力，提高护士的工作效率[2-4]。本研究选取本院收治的120例鼻息肉术后患者作为研究对象，主要分析静脉留置针输液提高护士工作效率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月我院收治120例鼻息肉手术后患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组中，男36例，女24例；年龄6～71岁，平均（38.5±8.06）岁；对照组中，男32例，女28例；年龄7～73岁，平均（40±8.12）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本科室护士12名，按职称分配。观察组中，主管护师2名，护师2名，护士2名，均为女性；年龄20～41岁，平均（30.3±4.58）岁。对照组中，主管护师2名，护师2名，护士2名，均为女性；年龄22～45岁，平均（32.1±4.79）岁。两组护士的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会审查批准，且所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①住院需要静脉输液者；②鼻息肉术后患者。排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍者；②凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均进行静脉输液，包括使用一次性钢针输液和静脉留置针输液。鼻息肉术后患者治疗药物为头孢硫脒（广州白云山医药集团股份有限公司；生产批号3191143；规格0.5 g），将1.5 g 该药加入至0.9%的氯化钠溶液100 ml 中给予患者静脉滴注，2次/d，常规静滴3 d，行抗感染治疗，用药期间注意观察其有无出现不良反应。两组患者治疗药物相同。

对照组采用一次性静脉钢针输液，穿刺上方6 cm处扎止血带，0.5%碘伏消毒皮肤2 遍，嘱患者握拳，绷紧穿刺处皮肤，持头皮针20°～30°进针，见回血后穿刺成功松止血带，患者松拳，输液贴固定。根据病情调节滴数，操作过程严格执行无菌操作。每天进行静脉穿刺，输液完毕拔针。向患者及家属交待输液时穿刺侧肢体不要用力，避免穿刺处肿胀、针头脱出等注意事项，取得患者及家属的配合。

观察组采用静脉留置针输液，穿刺上方10 cm 处扎止血带，0.5%碘伏消毒皮肤2 遍，嘱患者握拳，绷紧穿刺处皮肤，持留置针20°～30°进针，见回血进少许后边退针栓边进导管，穿刺成功松止血带，患者松拳，敷料贴固定。根据病情调节滴数，操作过程严格执行无菌操作。第1天进行静脉穿刺，保留留置针，输液完毕用生理盐水冲管，每天观察穿刺部位，留置针保留3 d。穿刺完毕向患者及家属交待穿刺肢体不要提重物及受压等注意事项，取得患者及家属的配合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护士工作总有效率、患者的负面心理、护理满意度。①护士的工作效率包括显效、有效、无效3个方面。显效：护士静脉穿刺时间短于2 min；有效：护士静脉穿刺时间2～3 min；无效：护士静脉穿刺时间长于3 min。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的负面心理，SAS 标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS 标准分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[6]。③护理满意度评价标准[7]：护理满意度量表共10个问答项目，每个项目10分，总分100分，患者自行填写，分别是非常满意、满意、不满意，评分≥90分为非常满意，评分70～90分为满意，评分≤69分为不满意，满意度＝（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士工作总有效率的比较

观察组护士工作总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护士工作总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者负面心理的比较

观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者负面心理的比较（分，±s）

表2 两组患者负面心理的比较（分，±s）

组别 SAS评分 SDS评分观察组（n＝60）对照组（n＝60）t值P值49.0±1.5 55.4±3.9 13.256 0.000 50.5±2.0 60.4±3.4 22.585 0.000

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

静脉输液的安全性和科学性能直接影响患者满意度和护理工作质量，若在患者治疗过程中采用一次性钢针输液，易导致肿胀、外渗、患者依从性差等情况发生，影响患者的疗效和治疗，使治疗效果降低。一次性钢针输液缺点：只能应用于短期给药，每天输液都要进行穿刺，增加患者的痛苦，进入血管浅，易脱出，容易引起局部肿胀[8]，高渗药液及化疗药的渗出没有及时发现，导致局部组织坏死的严重后果，或重新穿刺。一次性钢针输液穿刺次数频繁导致血管破坏，静脉一次性穿刺成功率低，给患者带来更大的痛苦，造成静脉穿刺有负面心理，害怕输液。尤其对于儿科患儿，因其治疗依从性差，活动度大，容易发生肿胀、外渗，应用一次性钢针往往需反复穿刺[9-11]，引起小儿反复哭闹，只要静脉输液就害怕。对于老年人反复静脉穿刺易导致血管破损和皮下淤血等，造成再次穿刺困难，增加护士的工作量，影响患者的治疗，导致患者对护士的满意度下降。

外周静脉留置针具有操作方便，出血量少，不易穿破血管壁等优势，而且套管针的留置时间相对较长，近年来在临床上应用广泛[12]。

原国家卫计委明确规定：静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH 低于5 或高于9 的液体或药液，以及渗透压大于600 mOsm/L 的液体药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽[13]。鼻息肉术后患者突然发生大量鼻出血的病情变化需要及时抢救，使用一次性钢针输液的患者拔针后需要重新穿刺，静脉留置针的患者只要生理盐水冲管后连接即可，为患者争取了宝贵的抢救时间，提高了抢救成功率及工作效率[14]，提高了护理质量。有效又能减轻护理人员工作量的方式是护理界的目标之一[15]。静脉留置针输液完毕后可以保留在患者血管内，连续几天不用穿刺，减少穿刺给患者带来的疼痛感，减轻患者的焦虑和心理压力，减轻患者负面心理，提高患者的依从性，有效保护了穿刺静脉，生理盐水冲管后连接输液管继续使用，节约了护士的静脉穿刺时间，提高临床护理的工作效率。护士可以利用节约的时间和患者进行有效的沟通，掌握更多的临床资料，有利于疾病的治疗；护士可以利用节约的时间加强巡视，及时发现患者的病情变化，提高了护理满意度；护士可以利用节约的时间加强护理实习生的带教，真正做到“放手不放眼”，降低护理实习期间不良事件的发生率；护士可以利用节约时间休息，减轻工作压力及工作量，缓解繁忙带来的焦虑情绪。对于小儿静脉留置针导管柔软性比较好，对静脉血管造成的损伤小；在输液过程中，即使患儿轻微活动，外渗、肿胀等情况出现的比较少，有效减少反复穿刺次数。对于老年人静脉留置针输液也有明显的优势，老年人静脉血管脆、弹性差，依从性差，钢针穿刺容易导致局部肿胀、静脉穿刺成功率低，需要重新静脉穿刺率高，而静脉留置针的应用不仅减少了静脉穿刺对老年人身体的伤害，同时也提高了患者的依从性，减轻了护士的工作负担等。静脉留置针穿刺保留时间长，静脉穿刺次数少，固定牢固，肢体活动度大，不易肿胀，需要重新静脉穿刺率低。静脉留置针也有缺陷，费用高、留置时间长导致静脉炎、反复穿刺导致静脉栓塞等不良反应，降低静脉留置针的不良反应是今后护理研究的方向。

综上所述，采用静脉留置针静脉输液比使用钢针输液安全有效，提高护士工作效率的总有效率，提高患者的护理满意度，减轻患者负面心理，减少职业暴露等不良后果，值得推广。