2019年阳江市人民医院解脲脲原体和人型支原体感染的临床分布与耐药性分析

何国华 陈冬玲 黎青梅 陈金玲 李 帅 杨丽萍

广东省阳江市人民医院检验科，广东阳江 529500

支原体是一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性，能通过细菌滤器的最小原核细胞型微生物，在自然界中广泛分布[1]。其中解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）主要寄居于人类的泌尿生殖道，可导致非淋菌性尿道炎，上行感染可引起男性前列腺炎或附睾炎，女性阴道炎、宫颈炎，甚至导致流产或不育[2-3]。目前，支原体感染对人类产生的影响不可忽视。近年来，随着抗生素的广泛使用，支原体的耐药性也不断增强，这给临床用药带来不少困难[4-5]。本研究选取2019年本院检出的1300例Uu 和161例Mh，从其性别比例、年龄阶段、科室分布以及耐药性等方面进行回顾性分析，旨在为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年在本院就诊需要做支原体培养的3790例患者，其中男1006例，女2784例，年龄为15～85岁，就诊前未使用抗生素治疗。

1.2 仪器与试剂

珠海丽珠支原体试剂盒，Thermo 二氧化碳培养箱。

1.3 方法

1.3.1 标本收集与检测 按照《全国临床检验操作规程》[6]要求，收集本院2019年1月1日～12月31日临床科室送检的所有标本，包括宫颈分泌物、尿道试子、前列腺液，精液等。严格按照试剂盒说明书操作，试剂盒恢复至室温，空白孔加入稀释液，再将标本洗脱在培养液中，分别加入50 μl 到余下各孔，各孔加1滴石蜡油，于二氧化碳培养箱培养48 h。

1.3.2 结果判断 按试剂盒说明书，分别于24、48 h 观察培养基的颜色变化，培养基不变色为阴性，由黄色变成红色为阳性，表示有支原体生长；药敏结果判断中，低浓度孔及高浓度孔均不变色为敏感，低浓度孔变红色、高浓度孔不变色为中介，低浓度孔及高浓度孔均变成红色为耐药。

1.4 统计学方法

采用Excel 进行数据统计分析。

2 结果

2.1 支原体感染的性别比例分布

2019年本院共收到支原体检测病例3790例，其中男1006例，女2784例。男性检出Uu169例（16.80%），检出Mh6例（0.60%），检出混合感染6例（0.60%）；女性检出Uu 1131例（40.63%），检出Mh 155例（5.57%），检出混合感染120例（4.31%）。女性患者的支原体阳性率明显高于男性患者，Uu 感染明显多于Mh 感染（表1）。

表1 2019年支原体感染的性别比例分布[n（%）]

2.2 支原体感染的年龄分布

2019年本院共收到支原体检测病例3790例，检出Uu患者1300例，Mh患者161例，混合感染者126例。从各年龄段分布来看，Uu 感染以≤25岁病例阳性率最高，为39.62%；Mh 感染和混合感染者以≥46岁病例阳性率最高，分别为7.29%和5.69%。但总体而言，3种感染类型在各个年龄段分布较均匀（表2）。

表2 2019年支原体感染的年龄分布[n（%）]

2.3 支原体感染的科室分布

2019年本院检出Uu患者1300例，Mh患者161例，混合感染者126例。从科室分布来看，主要集中在妇科、产科、泌尿外科和生殖医学科，其中妇科检出率最高，Un、Mh、Un+Mh 检出率分别为64.77%、75.16%、74.60%（表3）。

表3 2019年支原体感染的科室分布

2.4 支原体感染的耐药性分析

从本院检出的支原体药敏结果分析可以看出，3种类型感染者对抗生素的耐药性不尽相同。Uu 对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素和阿奇霉素敏感性较高，Mh 和混合感染者则对强力霉素、美满霉素、交沙霉素有较好的敏感性。3种类型感染者对罗红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星都有不同程度的耐药。总体来看，Uu 的耐药性较Mh 和混合感染者轻（表4～6）。

表4 2019年1300例Uu 感染的耐药性分析[n（%）]

表5 2019年161例Mh 感染的耐药性分析表[n（%）]

表6 2019年126例Uu+Mh 混合感染的耐药性分析表[n（%）]

3 讨论

Uu 和Mh 是人泌尿生殖系统疾病的重要病原体之一，主要通过性接触传播和母婴传播，常引起非淋菌性性尿道炎，男性前列腺炎或附睾炎，女性阴道炎、盆腔炎、输卵管炎、产后热、宫颈炎与肾盂肾炎等[7-8]。Un 具有黏附精子的作用，能够阻碍精子运动，产生神经氨酸酶样物质干扰精子和卵子结合，引起不育[9-11]。感染后，其也可通过炎症反应引起胎儿流产[12]。Mh 可引起新生儿感染，如脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等[13]。近年来，随着性意识的开放以及无保护性行为的增多，支原体感染也在增多。在临床治疗方面，其具有反复发作的特点，也极易产生耐药，已严重威胁人类的健康。

本研究结果显示，Uu 感染患者明显多于Mh 感染及混合感染患者。从性别比例来看，女性感染人数明显多于男性，与尧荣凤的报道一致[14]，这与女性的生理结构有关；男性检测例数较女性少，这是因为支原体感染是男女共患疾病，存在交叉感染，男性未积极配合检查，导致阳性率低于女性。从年龄分布来看，各个年龄段都容易感染，这与人类的生活方式有关。从科室分布来看，妇科感染患者占60%以上，产科、泌尿外科及生殖医学科均在10%以下，这与人们对支原体感染的重视程度有关。妇科患者较多，感染后症状也较明显，临床送检的标本、阳性检出率必然最高；泌尿外科以男性患者居多，由于生理结构的原因，男性感染数量少于女性，同时男性感染后症状较隐匿，这对支原体的送检量以及阳性检出率也产生影响。从耐药性分析来看，Uu 对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素和阿奇霉素敏感性较高，对罗红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星和司帕沙星大多处于中介敏感度；Mh 感染者对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的敏感率在86%以上，但对克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素耐药率高达90%以上；混合感染患者的耐药情况与Mh 感染相似。因此，对于支原体感染患者的治疗，强力霉素、美满霉素、交沙霉素可优先考虑，同时还要结合药敏情况及时调整，以免造成抗生素的滥用和错用[15-17]。

综上所述，虽然支原体感染女性患者多于男性，但由于其主要通过性传播，所以一定要夫妻共同治疗才能达到治愈的目的，否则在性行为发生后又会重新感染，进而反复感染用药，这使得病原体极易产生耐药，给治疗带来困难，与王薇华等[18]的报道相似。由于支原体隐匿感染以及在各个年龄段均可感染，临床医生要加强支原体的检测力度，在临床诊断时要详细询问病史，以免漏诊，特别是对于男性患者一定要重视。对于一些习惯性流产以及不孕不育患者，产科和生殖医学科医生一定要重视支原体感染对其的影响；同时对于产后的患者也要监测其支原体感染的情况，以便对早产儿或新生儿感染做出更好的判断。在治疗方面，临床医生要根据支原体感染类型以及药敏情况合理使用抗生素，以免更多的病原体产生耐药。随着抗生素的频繁使用，病原体耐药情况也日趋严重，这要求医院相关部门要定期做好用药、耐药监测工作，从而为临床治疗提供有力的依据。