中医小儿健脾推拿法辅助治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床效果

李京鹏 王蒙蒙 高 平 魏 红 王根香

北京市西城区展览路医院儿科，北京 100044

牛奶蛋白过敏（CMPA）是牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由免疫球蛋白E（IgE）介导或非IgE 介导或两者混合介导，多见于婴幼儿，全球CMPA发生率为2.5%～3.0%[1]。中国部分城市的研究显示，0～3岁婴幼儿患病率为0.83%～3.5%[2]。CMPA 症状无特异性，常可累及多器官系统，甚至可发生严重过敏反应。CMPA患儿常因厌食、腹泻、湿疹等就诊于儿科门诊，而采用牛奶替代疗法的患儿，仍然有相当一部分症状不能完全缓解。病程迁延可导致小儿摄取营养物质不足，不能满足生长发育的需求，影响体质、心理的发展。中医体质学认为，过敏体质是过敏性疾病的土壤，而过敏体质具有可调性。脾虚被认为与儿童的过敏性疾病密切相关，从脾论治，兼顾他脏，常可取得较好的临床效果[3]。本研究以我院收治的80例CMPA患儿作为研究对象，观察中医小儿健脾推拿法辅助治疗婴幼儿CMPA 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月我院收治的80例CMPA患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。两组患儿的年龄、性别、治疗前体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

CMPA 诊断标准：采用2013版《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》[4]，具体如下。①具有1种或多种消化系统、呼吸系统及皮肤过敏症状；②牛奶回避、激发试验阳性；③血清牛奶特异性IgE 检测阳性。

纳入标准：①患儿符合CMPA 的临床诊断标准[4]；②患儿符合年龄要求（患儿年龄6个月～3岁）；③患儿依从性良好，取得家长知情同意者。排除标准：①同时存在已知的严重器质性疾病者；②推拿部位严重湿疹者；③患儿、家长不积极配合者。

表1 两组患儿一般资料的比较（±s）

表1 两组患儿一般资料的比较（±s）

性别（n）男 女组别例数年龄（岁） 治疗前体重（kg） 身高（cm）对照组观察组t/χ2值P值40 40 1.59±0.57 1.79±0.62 1.496>0.05 25 23 15 17 0.208>0.05 10.32±1.33 10.19±1.28 0.799>0.05 79.09±6.02 77.94±4.97 0.928>0.05

1.2 方法

对照组患儿采用牛奶替代疗法：选取适度或深度水解蛋白配方奶[4]。观察组患儿在牛奶替代疗法的基础上给予健脾助运推拿法治疗[5-6]：补脾经300次，清胃经300次，揉板门200次，补大肠200次，运内八卦100次，揉中脘50次，摩腹5 min，揉足三里100次，上推七节骨100次，捏脊6次，操作均以滑石粉为介质，20 min/次，3次/周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患儿的临床效果、体重及身高增长情况。临床效果评价标准：显效为治疗后腹泻次数减少至每天0～2次，大便性状正常，湿疹症状显著减轻，皮损消退>80%以上，临床症状完全消失；有效为治疗后腹泻次数减少至每天3～4次，且水分显著减少，湿疹皮损消退30%～80%，临床症状基本消失；无效为治疗后腹泻无缓解，皮损消退<30%，原有症状无显著改善。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的治疗总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后身高和体重增加情况的比较

观察组患儿治疗后的体重和身高增加均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗后身高和体重增加情况的比较（±s）

表3 两组患儿治疗后身高和体重增加情况的比较（±s）

组别例数 体重增加（kg） 身高增加（cm）对照组观察组t值P值40 40 0.59±0.15 1.07±0.27 9.576<0.05 2.65±0.67 3.06±0.91 2.242<0.05

3 讨论

CAMP 是婴幼儿最常见的食物过敏之一，不同严重程度CAMP 的临床管理方案不同[7]。尽管患儿做了食物回避及替代治疗[8]，仍有相当多的患儿持续有症状，呕吐、腹泻、腹痛、皮肤瘙痒等，给患儿带来很多痛苦，同时关于食物过敏儿童营养摄入和生长问题的综述提出，与无食物过敏儿童相比，患有食物过敏儿童有较高的发生营养素摄入不足和生长不良风险[9]。食物过敏儿童的体格生长参数常低于一般人群，其中以CAMP 造成的差异最为显著[10]。

食物过敏儿童经常伴有不良的进食技能和（或）进食行为，比如厌食、拒食、进食恐惧和进食焦虑等。在治疗食物过敏的饮食回避过程中，婴儿期进行饮食回避可能会对饮食习惯和食物偏好有长期持续的影响。有研究表明[11]，婴幼儿早期进行牛奶蛋白回避的患儿，儿童及青春期在“进食缓慢”和“回避性进食行为”两项的得分显著高于对照组。此外回避饮食的儿童也可因不喜欢已耐受的食物导致食谱受限，从而降低热量和营养素的摄取。CAMP 患儿可能同时存在其他不明的食物过敏，由于过敏疾病引发的炎症状态导致营养素的生物利用度下降或者肠道通透性增加而造成营养素丢失过多，从而出现腹泻、湿疹等临床症状，进而影响生长发育。

中医体质学认为，过敏体质是在禀赋遗传基础上形成的特异性体质，因阴阳失调致生理机能和自我调适能力低下，因此对外界因素的反应增强[12]。同时，脾虚被认为与儿童的过敏性体质密切相关，脾虚常伴有的胃肠功能紊乱及屏障功能下降，可能增加了变态反应发生的概率，影响了机体辅助性T细胞1/辅助性T细胞2（Th1/Th2）的平衡及机体的炎症状态[13]。健脾并兼顾调理他脏，对儿童过敏性疾病的防治有着较好的效果[14]。

本研究所采用的中医健脾助运推拿法，方中补脾经健脾和胃、补益气血；清胃经消食和胃、降逆止呕；揉板门消食化滞；补大肠经涩肠固脱、温中止泻；内运八卦理气宽胸、顺气消食；摩腹健脾理气消食；揉中脘和胃健脾、降逆消食；上推七节骨温阳止泻；捏脊理气血、和脏腑、调阴阳、培元气，以扶正祛邪；揉足三里健脾化湿、和胃降逆。本研究结果显示，观察组患儿的治疗总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05），提示健脾调脏腑的小儿推拿法改善了过敏体质儿童的脾虚状况，也改善了过敏体质状态[15]。同时观察组患儿在推拿治疗时身体舒适感较好、心情愉悦，增加了胃肠道消化吸收的功能，促进食欲改善。本研究结果还显示，干预后观察组患儿的体重和身高增加均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中医推拿治疗对生长发育有很好的促进作用。

《幼科发挥》[16]指出：“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁；脾胃虚弱，百病蜂起。故调理脾胃者，医中之王道也，节戒饮食者，却病之良方也。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃受损，运化失司，则见食欲缺乏、呕吐、腹泻等。一方面，小儿具有“稚阴稚阳”的体质特点，身体发育未完全（先天肾气未充，后天脾胃薄弱，筋骨未坚，气血尚不充足）；另一方面，小儿具有“纯阳”的体质特点，小儿身体阳气充足，发育迅速，生长发育需要大量营养物质，而消化系统尚未发育完善，这就加重了胃肠道的负担，日久不愈，可导致小儿营养不良、发育障碍。

小儿推拿作为中医特色疗法之一，运用中医学理论为基础，在疾病的病因病机上有独特的认知，中医外治法在治疗上具有优势。《灵枢》 指出：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”[17]。说明脾气调和，则知饥纳谷，食而知味，为幼儿食欲缺乏症的病理生理奠定了基础，表明病变主要在脾胃。中医小儿推拿通过辨证论治治疗疾病，具有特色优势，加之小儿推拿作为一种外治法，成本低廉，在操作上简便，不受场地及医疗设备等因素的影响，避免打针的痛苦和服药不配合及药物毒副作用，患儿比较容易接受，是值得推崇和重视的绿色疗法。

综上所述，对于CAMP 患儿，在食物回避及替代基础上，给予中医推拿治疗，能够更好地改善患儿脾虚状况及过敏体质状态，促进患儿全身营养状况的改善，在CAMP 的治疗中有积极的作用。