中药溻渍疗法治疗早期跟骨骨折临床疗效观察*

陈延武，阴小龙，董 博，袁普卫，刘德玉，康武林，王文轩

1.陕西中医药大学第一临床医学院(咸阳 712046)；2.西电集团医院骨科(西安 710077)；3.陕西中医药大学附属医院骨病科(咸阳 712000)

跟骨骨折多由高能量损伤引起，其中高处坠落伤、车祸伤占多数，发病人群以青壮年为主[1]。由于足踝部的肌肉不够丰厚，周围组织保护及软组织的覆盖少，供血条件差，在骨折后容易引发局部软组织的肿胀、疼痛和瘀斑等各种不适症状[2-3]；若治疗不当，甚至可引起多种并发症[4]。目前研究认为在围术期内骨折周围软组织出现皮肤褶皱征、肿胀减轻等征象，是患者可以进行手术治疗的重要指征。本研究主要探讨西电集团医院骨科使用中药溻渍疗法联合特定电磁波谱治疗仪(TDP灯)对早期跟骨骨折患者的治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 数据来源于西电集团医院骨科2017年9月至2019年9月收治的65例跟骨骨折患者。采用随机数字表法将受试者随机分为对照组33例和治疗组32例。对照组男22例，女11例；年龄21～60岁，平均(42.8±2.8)岁；受伤部位：左足15例，右足18例，双侧0例；致病因素：高处坠落伤17例、交通事故伤16例及其他伤0例。治疗组男23例，女9例；年龄23～65岁，平均(43.1±3.2)岁；受伤部位：左足15例，右足16例，双侧1例；致病因素：高处坠落伤19例、交通事故伤11例及其他伤2例。两组患者的性别、年龄、发病原因、损伤部位等基线资料进行分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1998)》[5]和《临床诊疗指南——骨科分册》[6]。①病史：有明显外伤史；②症状及体征：肿胀、疼痛、功能障碍，伴或不伴有患肢畸形、异常活动、骨擦感(音)等；③辅助检查：X线摄片检查可明确诊断。

病例纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在18～65岁，男女性别不限制；③既往双足踝均无形态功能异常及外伤史；④签署知情书，接受诊疗方案并能积极配合治疗。排除标准：①开放性跟骨骨折；②病理性跟骨骨折；③既往有药物过敏史，对外用中药不耐受者；④依从性差，不能够按照规定方案接受诊疗者；⑤提前要求终止治疗并退出的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：入院后完善常规检查及治疗方案。包括：三大常规、电解质、肾功能、肝功能等生化指标检测；患肢行支具外固定，同时使用布朗架抬高患肢约30°，伤后24 h内患处使用本院自制100 ml冰袋间断冰敷，20 min/次，3次/d；24 h后行患处TDP灯热辐射治疗，温度维持45 ℃左右，应注意避免温度过高引起烫伤；治疗30 min/次，2次/d，共治疗7 d。在治疗期间指导患者行踝关节及足趾适度屈伸功能锻炼；有基础疾病患者对症治疗；密切观察所有患者的基本生命体征。

2.2 治疗组：在对照组治疗基础上，同时配合活血化瘀、消肿止痛的中药于足跟部溻渍，选用活血止痛方(苏木、当归、紫荆藤各30 g，红花、赤芍、川芎、落的打各20 g，没药、乳香、虫、三七、陈皮各10 g)。上述药物粉碎后，同固体甘油、凡士林、水按一定比例加入后搅拌成糊状备用。使用时将制备好溻渍药物包绕患肢足跟部，用保鲜膜覆盖后再用单层洁净纱布在外层不加压包扎。

3 观察指标 分别比较两组患者在入院时、治疗后天、第2天、第3天、第5天、第7天足跟部VAS疼痛评分(Visual Analog Pain Scale Score，VAS)；首次出现皮肤褶皱的时间，测量入院时与首次出现皮肤褶皱时跟骨结节前10 cm 处足周径以及其上10 cm的踝周径的差值；不良反应发生率；两组之间的总体治疗有效率。足跟部VAS疼痛评分，以0～10分表示，0分提示无痛，10分提示无法忍受的剧痛。疗效判定分为优良中差四级，优：0分，良：1～3分，中：4～6分，差：7～10分。

4 疗效标准 临床疗效判定标准[7]：痊愈：患处肿胀、疼痛等不适症候在4 d内完全消失；显效：患处肿胀、疼痛等不适症候在7 d内完全消失；有效：患处肿胀、疼痛等不适症候在7 d内明显减轻；无效：患处肿胀、疼痛等不适症候7 d内未见改善。

5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，足跟部VAS疼痛评分、入院时与首次出现皮肤褶皱时足周径、踝周径的差值比较采用独立样本t检验，首次出现皮肤褶皱征的时间采用秩和检验，不良反应发生率、两组总体治疗有效率采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者足跟部VAS疼痛评分比较 见表1。在治疗2 d后，治疗组患者足跟部VAS疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后足跟部VAS疼痛评分比较(分)

2 两组患者首次出现皮肤褶皱征的时间及足周径、踝周径差值比较 见表2、3。 首次出现皮肤褶皱征结果，U=306,P<0.05，可认为治疗组首次出现皮肤褶皱征的时间早于对照组(P<0.05)；治疗组入院时与首次出现皮肤褶皱时足周径、踝周径的差值高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者首次出现皮肤褶皱征的时间比较(例)

表3 两组患者入院时与首次出现皮肤褶皱时 足周径、踝周径差值比较(cm)

3 两组患者不良反应发生比较 见表4。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者不良反应发生比较[例(%)]

4 两组患者总体疗效比较 见表5。治疗组总体治疗有效率高于对照组(P<0.05)。

表5 两组患者总体疗效比较[例(%)]

讨 论

祖国传统医学把跟骨骨折归属于“疡医”范畴，又称为“接骨” “正骨” “伤科” “正体”等[8-10]。其病机多为筋骨离断、淤血阻滞，常采用活血祛淤、续筋接骨的方法来治疗。有大量研究证明[11-14]，中医中药在防治及改善跟骨骨折早期肢体疼痛、肿胀等方面疗效确切、优势明显。本次研究的选方是源于《伤科大成》的骨伤科经典名方活血止痛方化裁而成，主治跌打损伤、瘀血肿痛之症。

《黄帝内经》中述：“气伤痛，形伤肿”[15]。伤后气机壅闭不通,瘀血停滞不化，而形成瘀血肿胀，瘀血肿胀又影响气机的循环，气伤则疼痛。骨伤病者多为气滞血瘀相互并见，伤气者多夹有血瘀；瘀血壅塞，亦阻滞气机。活血止痛方组方包括川芎、红花、当归、苏木、紫荆藤、赤芍、落的打、没药、乳香、虫、三七、陈皮。乳香、没药是骨伤科常用的药对组合，有学者研究[16-17]证实乳香、没药具有活血化瘀、消炎镇痛等作用；三七具有镇痛消肿、止血补血之功。三者共为君药。当归具有补血活血之功效，有研究发现[18]其还具有镇痛、抑制血小板凝集等多种效应。苏木[19]具有活血散瘀、通络止痛、抗氧化、抗炎及免疫抑制等作用，多应用于跌打损伤、瘀滞肿痛等痛症；紫荆藤具有消肿止痛、活血祛风之功，同时尚可促进断骨再生；川芎活血行气，具有改善微循环、镇痛消炎、舒张血管等药理作用[20]；赤芍凉血活血，化瘀止痛，还具有抗氧化、抗血栓等多种药理作用[21]。红花善活血通脉，散瘀止痛，其有效成分红花黄色素可抑制血小板的聚集、释放反应[22-23]；落得打有凉血消肿、止血生肌之功效[24]；陈皮燥湿理气健脾；虫活血通络，使血液通行脉络，气机得以通畅，现代药理学研究还发现提取物能改善局部血液循环,促进血脉的形成,增加骨生成细胞的活性及数目,加快钙盐的沉聚和骨痂的形成[25-27]。众多活血化瘀、疗伤续折之品共用，有利于患肢肿胀、疼痛等症状的缓解，使得治疗组患者首次出现皮肤褶皱征的时间以及足周径、踝周径的差值均优于对照组；同时治疗组不良反应发生率为9.30%低于对照组24.24%，提示对于早期跟骨骨折患者进行溻渍治疗不良反应轻微，有利于患者的康复。

本次研究结果显示，运用活血化瘀、消肿止痛的活血止痛方化裁溻渍配以TDP灯热辐射治疗，使中药在较短时间内保持一定热度，加快创伤局部的血液循环[28-30]，使得药力经肌肤、经脉直达患处，有利于患肢快速消肿，可有效缓解早期跟骨骨折患者的临床症状。