早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复的影响分析

宋晓娟

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

脑出血发生与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等有关，是导致中老年人死亡的主要原因之一，也是脑血管疾病中最为严重的一类，具有病死率高、发病进展快、预后差、病残率高等特点[1]，目前通过药物、理疗、手术治疗，虽可控制出血，挽救患者生命，但大部分患者术后存在后遗症，比如运动障碍、认知障碍、言语-语言障碍、吞咽障碍等，影响术后恢复情况，因此还需注重术后护理，从而尽早恢复患者神经功能，预防关节僵直、肌肉萎缩，改善肌张力，提高生活质量，获取满意预后[2-3]。该文选择2018年3月—2020年3月收治的120例脑出血患者为研究对象，探讨早期康复护理优势以及在脑出血患者中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以120例脑出血患者为研究对象，依据单双号分组，分为两组。入选标准：（1）患者均为首发脑出血；（2）患者术后双侧肌力三级或一侧偏瘫；（3）患者经影像学检查，确诊为脑出血，且出血量≥40 mL；（4）患者签署书面知情同意书。排除标准：（1）排除生命体征不平稳患者；（2）排除发病前存在运动障碍患者；（3）排除合并其他神经系统疾病影响单侧肢体运动功能患者；（4）排除存在语言障碍或意识障碍患者；（5）排除凝血功能障碍或存在血管畸形患者；（6）排除脑出血破入脑室或蛛网膜下腔出血患者。

观察组发病至就诊时间（5.11±1.35）h，平均年龄（61.44±3.29）岁，手术时间（72.48±10.23）min；性别：男性33例，女性27例；出血部位：11例脑叶，16例为丘脑，33例为基底节。对照组发病至就诊时间（5.26±1.41）h，平均年龄（61.56±3.41）岁，手术时间（72.31±10.59）min；性别：男性34例，女性26例；出血部位：10例脑叶，15例为丘脑，35例为基底节。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，除按时给药、定期检查外，还需密切监测患者脉搏、体温、颅内压、血压等指标，保证患者休息时间充足。为了提高患者康复护理依从性，还需多安抚患者情绪，定时给予鼓励，耐心讲解脑出血诱因、术后注意事项，积极预防术后并发症。

观察组采用早期康复护理，主要措施如下。

（1）心理康复指导：积极与患者、家属做好沟通工作，获取其支持和理解，给予正面的鼓励，对于存在焦虑、不安、紧张等情绪者，需使用积极的语言鼓励，并尽可能帮助患者树立战胜疾病的信心，为日后康复、配合打下良好基础。

（2）急性期康复护理：①抗痉挛体位摆放。患侧卧位：患侧肩关节稍向前拉出，以避免受压和后缩，患侧上肢肩关节前屈不超过90°，肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢膝关节微屈，髋关节伸直，足背伸90°。患侧卧位是目前较提倡的一种体位，在脑出血术后早期就可采用。健侧卧位：患侧上肢肩关节前屈不超过90°，置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，呈迈步状，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。②肌肉按摩。为了促进淋巴回流和血液循环，可每日按摩患侧肢体，刺激运动感觉，且注意保持缓慢、轻柔、规律性按摩，结合揉捏和伸肌按摩法，1～2次/d，20 min/次。③被动化关节活动。为了防止关节挛缩，还需给予被动关节活动，放松肌肉，采取舒适体位，活动幅度由小逐渐至全范围，由近端关节至远端关节，动作缓慢、轻柔，以不引起疼痛感为宜。

（3）恢复期护理：①早期床上活动。为了尽早下床活动，需从床上活动开始，秉持患侧翻身-独立健侧翻身-床上桥式运动等原则。②坐起训练。在患者适应床上主动运动后，可协助患者进行坐起训练，能够坐于床边，适当延长坐起时间。③尽早协助患者下床活动，及时纠正患者错误姿势，注意健侧肢体活动，让患者减少对他人的依赖，后期逐渐过渡至扶拐站立、行走、上下楼梯训练。④日常生活训练。包括穿脱衣服、洗漱、进食、进出厕所，每日由护士先示范后，再协助患者进行，最后由患者自主进行，增强患者自我保健意识。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、中国神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分、运动功能评估表（Fugl-Meyer）评分、生活质量量表评分（Barthel指数）。

Barthel指数[4]：主要评估进食、穿衣、修饰、洗澡、控制小便或大便、床椅转移、如厕、平地行走、上下楼梯等项目，最高分100分，分数越高，生活质量越好。

Fugl-Meyer评分[5]：最高分 100 分，96～99 分代表患肢轻度运动障碍；85～95分代表患肢中等运动障碍；50～84分代表患肢明显运动障碍。

CSS评分[6]：最低分0分，最高分45分；重型31～45分；中型 16～30分；轻型 0～15分。

日常活动能力评分：包括患者的活动能力、自理能力、情绪、思维与精力等各个方面，评分越高则表明患者恢复情况越好。

表2 对比各项评分[(±s)，分]

表2 对比各项评分[(±s)，分]

组别Barthel指数治疗前 治疗后Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后images/BZ_191_1673_2998_1687_3020.pngCSS评分治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值71.41±2.59 71.76±2.77 0.452 5＞0.05 92.55±2.43 83.68±2.58 23.017 4＜0.05 70.11±2.68 70.25±2.81 0.526 7＞0.05 94.19±1.72 84.55±2.08 21.639 8＜0.05images/BZ_191_1671_3056_1685_3079.png21.41±3.86 21.56±3.95 0.623 7＞0.05 4.35±1.49 9.28±2.22 15.369 6＜0.05

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采取[n(%)]表示、行 χ2检验，计量资料采取（±s）表示、行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 对比并发症[n(%)]

2.2 两组各项评分比较

观察组CSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分、Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理后日常活动能力评分比较

观察组护理后日常活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 对比两组患者护理后日常活动能力评分[(±s)，分]

表3 对比两组患者护理后日常活动能力评分[(±s)，分]

组别 活动能力自理能力情绪评分思维评分精力评分观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值11.6±2.4 9.3±1.3 6.527 1 0.000 0 13.6±2.8 10.8±2.0 6.303 1 0.000 0 13.7±2.6 9.7±1.8 9.797 9 0.000 0 10.4±2.8 7.5±1.7 6.857 6 0.000 0 9.1±2.2 7.4±1.5 4.945 4 0.000 0

3 讨论

近年来，随着老龄化社会的到来，脑出血发病率呈上升趋势，其具有较高病死率和病残率，目前通过外科手术治疗能够控制病死率，快速解除颅内高压状态，达到显著止血效果，但大部分患者术后存在一定肢体活动障碍，严重时丧失自主活动、自理能力，降低生活质量，为了改善预后，还需注重术后护理[7]。

早期康复护理能够针对患者病情进展、肢体恢复和康复情况，合理拟定护理方案，从而促进肢体功能恢复。脑出血发病后，中枢神经系统功能虽受损，但存在一定代偿性，而通过早期康复护理能够促进神经元再生，提高日常生活活动能力，恢复原本的肢体运动能力，改善病情，减轻内心压抑情绪，帮助患者早日战胜疾病，提高生活质量[8]。分析该次结果，观察组CSS评分、并发症发生率低于对照组，Fugl-Meyer评分、Barthel指数、护理后活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，早期康复护理能够增加感觉信息输入，增加神经干细胞的活性，调动剩余脑组织重建功能，从而减轻神经系统损伤反应，改善术后运动障碍状态，最大程度恢复肢体功能。

综上所述，早期康复护理能够提高肢体功能恢复效果，降低并发症，减轻心理压力，提高生活质量，用于脑出血患者中效果显著。