针刺联合穴位贴敷改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的临床研究

刘保珠

（北京市怀柔区中医医院呼吸科，北京 101400）

COPD是一种肺部慢性炎症性疾病，以老年多见，病情呈不可逆性进展，随着病情持续恶化，后期可出现呼吸衰竭、肺心病等，导致患者日常生活能力明显下降。目前临床指南中的治疗方案较多[1]，包括糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰止咳等对症治疗，可一定程度缓解患者不适，但缺乏完全治愈性的手段，部分COPD患者的病情反复，且长期服药对肝肾、消化系统产生一定损害。近年来随着临床实践的不断深入，中医在肺系疾病的治疗优势被逐渐放大[2]，并积累了丰富的治疗经验。中医学理论认为COPD与“喘证”“哮证”的表现相符合，“喘证之因，在肺为实，在肾为虚”，患者素体久病，肺、脾、肾三脏皆亏，气失所主，肺脏宣发肃降失常，而发该病。针刺和穴位贴敷均为中医特色疗法，联合应用对COPD患者的肺功能、运动耐力和生活质量均有改善作用。该次选择该院2016年3月—2018年2月收治的COPD稳定期患者78例，探讨二者联用的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会审核，并征求患者或家属的知情同意，将该院收治的COPD稳定期患者78例作为观察对象，均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南2018》中COPD的诊断，并完成治疗及随访，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=39例）：男性21例，女性 18 例，平均年龄（51.34±6.55）岁，平均病程（7.14±3.06）年，轻度 16 例，中度 13 例，重度 10 例；观察组 （n=39例）：男性19例，女性20例，平均年龄（52.11±6.79）岁，平均病程（7.57±2.93）年，轻度 19 例，中度12例，重度8例，两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除晕针及皮肤破溃、瘙痒，或皮肤性疾病者；有呼吸衰竭及重症肺炎、肺结核、支气管扩张、肺部恶性肿瘤者；有极重度高血压、恶性心律失常或急性心脑血管疾病者；特殊人群，如妊娠或哺乳女性，精神障碍性疾病者。

1.2 治疗方法

入组后均进行健康教育，并完善各项检查，参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[3]的治疗原则，积极调整生活方式，避免各类诱发因素。对照组采用常规西医治疗，包括支气管扩张剂、祛痰、止咳治疗，配合运动耐力和呼吸功能锻炼。在此基础上，观察组采用针刺联合穴位贴敷治疗，针刺主穴：列缺穴、尺泽穴、天突穴、定喘穴，次穴：足三里穴、关元穴、气海穴、肾俞穴，皮肤75%酒精常规消毒，针刺前揣穴，选择1.5寸或3寸毫针垂直刺入（列缺穴：毫针与皮肤30°斜刺；天突穴：毫针贴近胸骨柄刺入），以“酸、麻、胀”为度，行平补平泻法 10 s，留针 20～30 min，1 次/d，连续针刺6 d，停1 d后继续下一疗程；穴位贴敷取穴：膻中穴、膏肓穴、肺腧穴，将该院中药组方（白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香等）研磨成粉末，用姜汁调和成糊状，置于穴位上，用2 cm×2 cm胶布覆盖并固定，每10 d一次，共治疗6次，若治疗期间患者皮肤明显破溃、红肿，自觉瘙痒难忍，可停用穴位贴敷，并退出研究。

1.3 临床疗效

应用证候积分法来评价中医证候变化，包括咳嗽咳痰、喘促气短、胸闷、自汗等4个主证候，0～4分依次对应无、轻度、中度、重度、极重度，计算总积分。采用尼莫地平法计算证候变化率，标准如下，显效：患者各项症状基本消失，正常生活和学习未受影响，总证候积分下降≥75%；有效：患者各项症状大体好转，正常生活和学习轻微影响，总证候积分下降≥50%；无效：患者各项症状未太大好转，影响正常生活和学习，总证候积分下降≥50%。计算两组的有效率。

1.4 临床观察指标

干预前后采用FGC-A肺功能检测仪，测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等指标，同时采用CAT生活质量问卷测定患者的生活质量，采用6 min步行试验（6 MWD）测定患者的运动耐量。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料如肺功能、CAT 评分、6MWD 采用（±s）表示，行t检验；计数资料如有效率采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

表1可见，对照组有效率74.36%低于观察组的92.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效分析[n(%)]

表2 两组干预前后肺功能和CAT评分、6MWD分析（±s）

表2 两组干预前后肺功能和CAT评分、6MWD分析（±s）

注：经 t检验，与干预前比，aP＜0.05；与对照组比，bP＜0.05

组别 时间FVC（L）FEV1（L）CAT评分 6MWD（m）对照组（n=39）观察组（n=39）干预前干预后干预前干预后1.91±0.24（2.24±0.31）a 1.93±0.19（2.65±0.27）ab 56.12±5.68（61.30±5.97）a 55.91±6.02（66.47±6.13）ab 26.35±4.13（13.20±3.64）a 25.81±3.97（7.93±3.21）ab 389.65±26.51（429.81±36.95）a 390.27±27.32（467.59±42.68）ab

2.2 临床观察指标

表2可见，两组患者干预前 FVC、FEV1及6MWD、CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比，两组干预后FVC、FEV1及6MWD升高，CAT评分降低；与对照组比，观察组干预后FVC、FEV1及6MWD较高，CAT评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着花粉刺激、汽车尾气排放及异味等COPD诱发因素的逐渐增多，我国COPD患者的发病率逐年升高，有报道[4]称全世界人群中COPD发病率6%～10%，我国40岁以上人群中COPD患病率高达8.2%，带来巨大的经济和社会压力。目前西医治疗多通过控制COPD的病变环节，来控制或延缓肺通气功能的下降，急性期的治疗效果显著，可迅速改善咳嗽、咳痰及呼吸困难症状。然而COPD的治疗是一个长期、慢性过程，部分药物如糖皮质激素类，抗炎及止咳平喘的效果显著，但长期应用有肾上腺皮质功能亢进、骨质疏松等风险，支气管扩张剂的作用靶点分布广泛，会加重心肌耗氧量，诱发心肌缺血。目前现代医学模式正在发生转变，医学界不单单注重于急性期病情管理，COPD患者缓解期生活质量、运动耐力和肺功能状况成为现代治疗的重点[5]，因此寻找一种长期、安全有效的治疗方案，对于COPD缓解期病情控制有重要意义。与西医治疗理论不同，中医学有着“辨证论治”和“整体调节”的基本特点[6]，中医外治法如针刺、穴位贴敷操作简便、安全有效，对缓解期COPD患者取得了一定的疗效。

喘证是内科难治病症之一，早在《素问·大奇论》中就有记载：“肺之壅，喘而两胠满”；《景岳全书》中亦记载：“实喘者气长而有余，虚喘者气短而不须……”，均详细记载了“喘证”的病变特点。COPD患者多喘促气急、咯痰，与“喘证”“痰饮”“肺胀”等中医范畴相符合，多种慢性肺系疾病迁延难愈，导致肺脾肾三脏虚损，患者或外感邪淫，或饮食不节，或情志失调，肺气壅滞，不能敛降，诱发该病[7-8]。根据中医经络理论，人之全身遍布经络，肺之呼吸、宣肃与经络密切相关，“诸肺者皆属于肺”。古代医籍中有许多针刺取穴和手法的描述，《针灸甲乙经》中“肺胀者，肺俞主之，亦取太渊。”。该次选择列缺、尺泽、天突、定喘来敛肺平喘，以泻实，足三里、关元、气海、肾俞补肾健脾，固本培元，以补虚，虚实兼顾，对COPD患者起到调整虚实阴阳，扶正祛邪的作用。

穴位贴敷是中医经络理论延伸而来的一种外治方法[9]。穴位贴敷将中药与穴位相结合，一方面中药与皮肤密切接触，充分发挥药物治疗作用，另一方面通过刺激穴位，来激发经气，达到通经活络的效果，临床应用广泛。李娟[10]通过分析自拟穴位贴敷中药，发现COPD患者的肺功能有明显改善，且疗效稳定。故该次将针刺与穴位贴敷相结合，发现两组患者干预后肺功能、生活质量及运动耐力均有提高，尤其观察组的改善更明显，说明针刺联合穴位贴敷可以改善COPD患者的肺功能，提高运动耐力和生活质量，同时说明针刺联合穴位贴敷可以改善COPD患者的预后，是一种安全有效的治疗方案。