参苓白术散加减配合针灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床疗效研究

李丽，冯雯，蒋亚玲，陈辉，赵龙，杨伟兴，王天刚，肖国辉

（西南医科大学附属中医医院脾胃风湿免疫病科，四川泸州 646000）

胃脘痛是常见的消化系统疾病，指有疼痛感出现在腹部左上方离心窝较近处。泛吐清水、神倦乏力、胃痛绵绵、喜热喜按、便溏及寒冷时疼痛等，是脾胃虚寒型胃脘痛的症状[1]。常用的治疗方式包含热敷以及按摩穴位、针灸、药物治疗等，对胃脘痛均有一定缓解作用[2]。脾胃虚寒型胃脘痛的主要机制是脾阳受损，选择温针灸法治疗，有温通经脉，升阳扶正的作用。参苓白术散首载于《太平惠民和剂局方》，有渗湿止泻、健脾益气的功效，能够提高免疫及调节胃肠激素、保护肠黏膜、调整肠道菌群，对脾虚泄泻证有极佳的改善效果。该次研究选取该院2019年3月—2020年3月间收治的72例脾胃虚寒型胃脘痛患者，观察参苓白术散加减配合针灸治疗的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例脾胃虚寒型胃脘痛患者，年龄为 31～75 岁之间，平均（52.2±1.1）岁，男 40 例，女32例。按照随机数字表法分为观察组及对照组，各36例。应用参苓白术散加减配合针灸治疗的为观察组，单纯应用针灸治疗的为对照组。患者均自愿参与该研究，签订了知情同意书。纳入标准：符合脾胃虚寒型胃脘痛疾病诊断标准；既往无精神病史；不伴随严重器质性障碍疾病者。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究；伴随严重器质性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯应用针灸治疗。参照腧穴名称与定位标准（中国国家标准化管理委员会制定）[3]，选取脾俞、胃俞等作为温针灸的穴位。操作方式：做好保暖防寒工作，取舒适俯卧体位，各穴消毒后针灸治疗，当出现酸麻胀重的感觉则不行针。在进针之后，做好防艾灰掉落的措施，把大概2 cm的艾条置于针柄实施温灸，持续治疗两周时间，30 min/次，1次/d。

1.2.2 观察组 应用参苓白术散加减配合针灸治疗。在对照组的基础上，加用参苓白术散加减治疗。组方：山药片 20 g，白扁豆 20 g，茯苓 15 g，吴茱萸 10 g，干姜15 g，党参片 20 g，砂仁 5 g，甘草片 6 g，大冬 15 g，陈皮10 g，莲子15 g，砂仁5g。1剂/d。选择煎药机煮煎2次，混合药液至 300 mL，分早、晚 2次温服。持续治疗两周时间[4]。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、胃脘痛程度评分、生活质量评分情况。（1）生活质量评分[5]：选择WHOQOL-BREF评分量表，分为社会、躯体、环境、心理、综合5个领域，共26个项目，患者的生活质量越好得分越高。（2）胃脘疼痛程度：选择数字疼痛评估量表，其中患者的重度疼痛用7～10表示，中度疼痛为4～6，轻度疼痛为1～3，0 为无痛。（3）疗效评定标准：无效：胃镜所见病变无显著改善，症状、体征缓解不明显；有效：胃镜检查溃疡愈合，或炎症减轻，或为红色瘢痕期；显效：患者经胃镜检查之后溃疡愈合或炎症消失，临床症状明显性好转；痊愈：患者的胃镜检查溃疡愈合或炎症消失，胃脘痛症状消失[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用 [n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者临床治疗有效率高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组胃脘痛程度评分比较

治疗前，两组患者胃脘痛程度评分比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者胃脘痛程度评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组胃脘痛程度评分比较[(±s)，分]

表2 两组胃脘痛程度评分比较[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值8.57±3.22 8.86±2.51 0.426 2 0.670 0 3.56±1.07 5.39±2.37 4.222 5 0.000 0

2.3 两组生活质量评分比较

治疗后，观察组患者社会质量评分（24.95±5.40）分，躯体质量评分（23.17±5.30）分，环境质量评分（23.37±5.16）分，心理质量评分（23.33±5.33）分，综合质量评分（26.47±5.60）分，对照组患者社会质量评分（18.06±5.31）分，躯体质量评分（17.66±5.26）分，环境质量评分（17.20±5.11）分，心理质量评分（17.24±5.24）分，综合质量评分（18.66±5.56）分，两组患者在社会、躯体、环境、心理、综合质量评分方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组WHOQOL－BREF评分情况比较[(±s)，分]

表3 两组WHOQOL－BREF评分情况比较[(±s)，分]

组别 社会 躯体 环境 心理 综合观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值24.95±5.40 18.06±5.31 5.458 6 0.000 0 23.17±5.30 17.66±5.26 4.427 4 0.000 0 23.37±5.16 17.20±5.11 5.097 7 0.000 0 23.33±5.32 17.24±5.24 4.893 4 0.000 0 26.47±5.60 18.66±5.56 5.938 1 0.000 0

3 讨论

在“阴病治阳”的理论下，因脾胃虚寒型胃脘痛属于阴病，选择脾俞、胃俞实施针灸治疗，对增强治疗虚寒证、升发人体阳气的作用显著。温针灸是是针刺与艾灸联合应用的治疗方式，疗效更是突出。温针灸这一中医疗法，是传统化、安全有效的，应用艾燃烧的热透过针体，到达病理位置，并传入穴位，非常适用于脾胃虚寒患者，能够起到温通经络、行气活血的作用。相应的，补阳祛寒、止痛、调和胃气等，均是针灸所选穴位具备的功能，其中的胃俞、脾俞结合中脘针灸，有益气生血、健脾温中的功能，气海能够通气活血并且止痛。脾胃虚寒型胃脘痛患者，经较长时间的发展，常感到胃部隐隐作痛，对患者的日常工作和生活质量产生严重影响。而参苓白术散加减治疗，其中的吴茱萸能够助阳止泻、散寒止痛；白扁豆健脾化湿和中；甘草片能够调和诸药、益气和中；党参片健脾益气；补骨脂温脾止泻；茯苓和麸炒白术均能够健脾化湿；炮姜温中健脾；山药补脾养胃；肉豆蔻能够助阳止泻、温中行气。全方共奏化湿止泻之功，可温脾健胃，和中益气。

该次研究中，相较于对照组的27例（75.00%），观察组的临床治疗总有效率34例（94.44%）更高；观察组患者治疗前胃脘痛程度评分（8.57±3.22）分，治疗后评分（3.56±1.07）分，对照组患者治疗前胃脘痛程度评分（8.86±2.51）分，治疗后评分（5.39±2.37）分，治疗前两组的胃脘痛程度评分对比差异无统计学意义，但是相较于对照组，治疗后观察组的胃脘痛程度评分显著较低；治疗后，观察组患者社会质量评分（24.95±5.40）分，躯体质量评分（23.17±5.30）分，环境质量评分（23.37±5.16）分，心理质量评分（23.33±5.33）分，综合质量评分（26.47±5.60）分，对照组患者社会质量评分（18.06±5.31）分，躯体质量评分（17.66±5.26）分，环境质量评分（17.20±5.11）分，心理质量评分（17.24±5.24）分，综合质量评分（18.66±5.56）分，两组患者在社会、躯体、环境、心理、综合质量评分方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。经该次研究结果证实，对脾胃虚寒型胃脘痛患者，选择脾俞、胃俞等穴的温针灸治疗，联合参苓白术散加减治疗，能够极大程度上提升患者的胃脘痛治疗效果，改善其生活质量，安全有效，应用于临床意义重大。

综上所述，针对脾胃虚寒型胃脘痛患者，采用参苓白术散加减配合针灸治疗，可帮助患者快速康复，改善其生活质量，降低胃脘痛程度，取得显著治疗效果，具有临床应用价值。