早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响

许珲

（甘肃省金昌市第一人民医院，甘肃金昌 737100）

桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，多由于交通事故、摔倒、老年患者骨质疏松等引起[1]。桡骨远端密质骨和松质骨的交界处非常薄弱，因此容易发生骨折，临床常表现为关节面坍塌，关节退变，关节疼痛僵硬等[2]。桡骨远端骨折会影响腕关节活动，腕关节是人体中较为容易损伤的关节，主要支配手部活动，一旦受伤就会影响手部的活动，对日常生活和工作造成较大的影响[3]。桡骨远端骨折可分为三类：人跌倒时手掌着地，腕关节背伸，骨折端向背侧移位的桡骨远端骨折叫Colles骨折，临床上碰到大部分是Colles骨折；人跌倒时手背着地，腕关节向掌侧屈曲，骨折端向掌侧移位的桡骨远端骨折叫Smith骨折；桡骨远端边缘的骨折块，随着手和腕骨向掌侧或背侧移位的骨折叫Barton骨折，是一种特殊的桡骨远端骨折。手术是治疗桡骨远端骨折的主要方法，但是术后会出现疼痛和关节功能障碍，因此需要进行护理。该研究选取2017年1月—2020年3月收治的桡骨远端骨折患者73例为研究对象，分析早期康复治疗对腕关节功能恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集到配合该研究的桡骨远端骨折患者73例，对这些患者进行编号，然后进行随机抽取并分组，观察组38例，男23例，女15例，年龄26～86岁，平均（59.05±12.13）岁，对照组 35 例，男 19 例，女 16 例，年龄 26～86 岁，平均（58.71±13.26）岁。 两组患者年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署了研究同意书，经伦理委员会批准，纳入标准：均符合桡骨远端骨折诊断标准，配合该次研究；排除标准：精神性疾病，恶性肿瘤，无法配合该次研究，其它骨折。

1.2 研究方法

对照组采用常规治疗：对患者进行术后常规锻炼，术后4周开始对患者进行手部训练，包括手指关节、肘关节的屈伸，前臂活动，肌肉收缩等运动。

观察组采用早期康复治疗：康复治疗前对患者进行疾病相关知识的健康教育，可以通过视频、宣传册、微信公众号、讲座等方式进行，并且可以让患者家属参与进来，可以让患者与患者进行交流。根据患者的年龄、学历等进行针对性的健康教育，年龄较大的患者理解能力有限，因此必须有家人陪伴，并且要反复进行教育，增强患者的记忆。要注重患者的隐私，对于不愿进行群体教育的患者，可以进行一对一的健康教育。教育时要使用通俗易懂的语言，不能一味地讲述，要让患者参与到教育中，了解术后康复的流程、注意事项等。术后3 d开始进行康复锻炼，锻炼从手指关节、肘关节的屈伸开始，术后4 d进行腕关节活动，并用热敷、中医推拿按摩等方法缓解疼痛。接着根据患者的情况进行前臂活动，肌肉收缩等运动。术后6周开始进行力量性活动。

1.3 观察指标

比较两组腕关节功能恢复情况（主要从术后腕部活动是否疼痛、腕部活动范围等方面进行评价，结果评判为优、良、中、差 4个等级）[4]。VAS评分。影像学（X线、CT）表现评价标准：（1）解剖复位：腕关节向内外移位，无角位移，腕关节内外纵向位移小于LMM，无距骨移位。（2）一般复位：腕关节无内外侧移位，无角位移，腕关节纵向位移大于LMM，小于5 mm，无距骨移位。（3）复位不良：手腕的任何内侧或外侧移位，大于5 mm，距骨移位[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕关节功能恢复情况比较

观察组中，腕关节功能恢复优8例，良13例，中15例，差2例，优良率为55.26%；对照组中，腕关节功能恢复优1例，良4例，中1517例，差5例，优良率为14.29%；观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组腕关节功能恢复情况比较[n（%)]

2.2 VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分（2.04±0.68）分，对照组VAS评分（4.85±1.01）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组VAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组VAS评分比较[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=38）对照组（n=35）t值P值6.23±1.48 6.67±1.55 1.240 5 0.218 9 2.04±0.68 4.85±1.01 13.916 8 0.000 0 15.648 1 5.820 1 0.000 0 0.000 0

2.3 两组影像学表现比较

观察组中，影像学表现解剖复位15例，一般复位19例，较差复位4例，复位较好的比例为89.47%；对照组中，解剖复位4例，一般复位15例，较差复位16例，复位较好的比例为54.29%，影像学表现复位较好的比例观察组优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 两组影像学表现比较[n（%)]

3 讨论

人在摔倒的时候，会用手先着地以保护身体，起支撑作用，所以摔倒后容易产生手腕骨折也就是桡骨远端骨折。桡骨远端骨折可分为三种类型：手掌着地所致的骨折，骨折远端向手背侧和大拇指侧移位，则为科雷氏骨折；人摔倒时手背先着地，则为反科雷氏骨折也就是史密斯骨折；还有一种骨折，骨折线通过关节面，称之为巴通氏骨折[6]。桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折[7]。一般桡骨远端的骨折都有明显的外伤史，如摔倒、车祸或其他的暴力损伤，同时手腕会发生肿胀、疼痛、活动受限，有明显的枪刺或者银叉一样的畸形。对于桡骨远端骨折，手术是主要的治疗方法，术后进行康复护理，可使关节无痛且活动良好。如果骨折非常严重，将来可能会留下一些后遗症，影响到部分的关节功能。避免后遗症首先要做好骨折的解剖复位[8]同时在解剖复位的情况下及早进行功能锻炼，最终获得良好的肢体功能。桡骨远端骨折一般可以通过手法复位、石膏外固定进行纠正，效果较好。如果骨折损伤到关节面，引起了塌陷、凹陷，一般需要通过手术治疗，植骨内固定，恢复关节面的平整。桡骨远端骨折后，一般都会有关节活动障碍，早期进行功能锻炼，是桡骨远端骨折恢复的关键。如果桡骨远端骨折进行的是手术切开复位内固定治疗，在术后如果伤口无明显疼痛，便可以开始进行腕部的功能锻炼，但不能进行剧烈运动，需要定期到骨科门诊复诊；如果复查提示骨折线消失，代表骨折已经完全愈合，这时就可以进行较为剧烈的腕部运动。

该次研究，采用早期康复治疗，腕关节功能恢复优良率55.26%，影像学评价复位较好的比例89.47%，VAS评分（2.04±0.68）分，说明该治疗能够促进关节功能康复，降低疼痛。早期康复理念是指患者生命体征稳定，疾病不再发展时就可以进行的康复治疗。该研究细节主要包括：康复治疗前对患者进行疾病相关知识的健康教育，可以通过视频、宣传册、微信公众号、讲座等方式进行，并且可以让患者家属参与进来，让患者与患者进行交流。根据患者的年龄、学历等进行针对性的健康教育，年龄较大的患者理解能力有限，因此必须有家人陪伴，并且要反复进行教育，增强患者的记忆。要注重患者的隐私，对于不愿进行群体教育的患者，可以进行一对一的健康教育。教育时要使用通俗易懂的语言，不能一味地讲述，要让患者参与到教育中，了解术后康复的流程、注意事项等。术后3 d开始进行康复锻炼，锻炼从手指关节、肘关节的屈伸开始，术后4 d进行腕关节活动，并用热敷、中医推拿按摩等方法缓解疼痛。接着根据患者的情况进行前臂活动，肌肉收缩等运动。术后6周开始进行力量性活动。

综上所述，对桡骨远端骨折术后采用早期康复治疗，可以促进骨折部位良好复位，缓解疼痛，改善腕关节功能，因此可临床应用推广。