推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎临床疗效观察

周蕾 ，靖刚

（1.淄博市妇幼保健院疼痛科，山东淄博 255000；2.淄博市第三人民医院疼痛科，山东淄博 255000）

肩周炎多发于中老年人，是一种主要由肩关节周围软组织损伤、退变所致的慢性无菌性疾病[1]，其发病原因可能与腱鞘炎、创伤等因素有关，又称冻结肩、肩凝症等。该病患者多有活动受限、肩部疼痛等问题，治疗不当不利于患者正常生活、工作。针灸是一种具有运气行血、疏通经络等作用的中医疗法，肩周炎患者应用该方法后，可减轻肢体肿胀、肢体疼痛、肢体麻木等症状，改善血液循环，但单一应用疗效一般。鉴于此，国内有医院针对老年肩周炎患者，在针灸基础上联合推拿手法对其进行辅治，可改善患者的肩关节运动功能[2]，松解其粘连组织，减轻其疼痛症状，临床意义显著。为知悉肩周炎患者应用针灸联合推拿手法的实际效用，选取该院2017年11月—2020年1月收治的114例老年肩周炎患者为对象进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院收治的老年肩周炎患者114例，便利取样法分为研究组及对照组各57例。研究组中，34例女性，23例男性；年龄最小66岁、最大84岁，均值（74.53±6.48）岁；对照组中，33 例女性，24 例男性；年龄最小 65岁、最大 86岁，均值（74.87±6.56）岁。 比较以上资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：⑴114例入组对象均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署。⑵符合肩周炎标准。排除标准：⑴口齿不清、精神异常者。⑵骨折者。⑶年龄小于65岁者。⑷病历资料未完整获取者。

1.2 方法

对照组：针灸治疗。方法：皮肤消毒后，于患者肩贞、肩前、天宗、秉风、曲池、天宗等穴处作有效行针，同时行相应艾灸治疗，留针6～8 min，1次/d，单次针灸时长约40 min。疗程4周。

研究组：在上述基础上用推拿手法。方法：取坐位，使患者肩部放松，一手托起其肘关节，一手按压其肩胛部，按逆、顺时针方式指导患者作相应旋转运动（肩关节），酌情增大其旋转幅度。随后推拿患者的肩后部、肩前部，按摩其肩井、天宗及曲池等穴，再在轴心为肩关节的基础上对患者上臂作有效拿捏、搓揉，同时提抖、牵拉其上臂，1次/d，单次时长30 min。疗程4周。

1.3 观察指标

McGill评分[3]：采用McGill疼痛问卷参与老年肩周炎患者的测评调查，总分（30分制）越低，提示疼痛感越小。

肩关节功能评分[4]：采用肩关节功能评定量表参与老年肩周炎患者的测评调查，总分（百分制）越低，提示肩关节功能恢复越差。

疗效标准[5]：肩关节疼痛症状未减轻，活动受限严重，提示无效；肩关节疼痛症状缓解，活动受限轻微，提示病情已控制；肩关节疼痛症状趋近消失，基本无活动受限，提示病情好转。有效率=好转率+控制率。

炎症指标[6]：空腹静脉血采集完成，ELISA法与美国赛默飞公司提供的试剂盒用于TNF-α水平、PGE2水平、IL-10水平的测定。

疗效满意度[7]：参照《触摸屏端住院病人满意度量表》，建立网络电子量表，通过点击触摸屏的方式进行护理自主评价，总分为140分。包含不满意（0～40分）、一般满意（41～80 分）、较为满意（81～120 分）、十分满意（121～140分）四个分值段，满意率=（较为满意+十分满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间老年肩周炎患者McGill评分、肩关节功能评分的调查

诊疗前，研究组老年肩周炎患者的McGill评分、肩关节功能评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊疗后，研究组老年肩周炎患者的McGill评分较对照组低，肩关节功能评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 1。

表1 对比组间老年肩周炎患者的McGill评分、肩关节功能评分[(±s)，分]

表1 对比组间老年肩周炎患者的McGill评分、肩关节功能评分[(±s)，分]

组别 诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后McGill评分 t值 P值 肩关节功能评分 t值 P值研究组（n=57）对照组（n=57）t值P值21.36±3.51 21.47±3.46 0.169 0.866 12.58±2.07 16.27±2.74 8.113 0.000 16.267 8.895 0.000 0.000 61.47±6.64 61.75±6.52 0.227 0.821 82.62±8.93 70.76±7.65 7.615 0.000 14.349 6.768 0.000 0.000

2.2 组间老年肩周炎患者疗效的调查

研究组老年肩周炎患者诊疗后的有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 对比组间老年肩周炎患者的疗效[n(%)]

表3 比较两组患者炎症反应变化

2.3 组间炎症反应变化的调查

诊疗前，研究组老年肩周炎患者诊疗前的TNF-α、PGE2、IL-10与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊疗后，研究组老年肩周炎患者上述指标均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

2.4 组间满意度变化的调查

研究组老年肩周炎患者的疗效满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 4。

表4 对比组间的满意度变化[n(%)]

3 讨论

肩周炎是一种症状多发为压痛、肩部疼痛、肌肉萎缩、活动受限、肌肉痉挛及怕冷等的常见骨科疾病[8]，老年患者发病率较高，肩部急性挫伤、长期姿势不良、软组织退行病变是其发病主要原因[9]，治疗不当易罹患废用性肌萎缩，影响患者的日常生活。临床目前治疗老年肩周炎患者常应用针灸疗法，该疗法可通过刺激相关穴位改善患者的血液循环，具有固脱补虚、调和气血、温阳散寒、疏风解表及通经活络等功效，使患者气血通畅，但单一应用复发风险较高，且疗效不明显。如该文表2所示，研究组老年肩周炎患者诊疗后的有效率（92.98%）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肩周炎患者单独应用针灸疗法的效用不佳。

推拿是通过各种手法对患者进行按摩的物理疗法，一般手法包括揉、提、推、拿、捏等，可提高患者的止痛效果与抗炎能力，疏通全身经络，刺激神经末梢，改善机体代谢，具有祛湿祛邪、祛痛正气、行气活血等功效。如文中表1所示，研究组老年肩周炎患者诊疗后的 McGill评分（12.58±2.07）分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明推拿手法有助于减轻肩周炎患者的整体疼痛症状。另外，推拿手法联合针灸可短时间内消除患者的炎症反应，松解患者的粘连组织，改善其肩关节活动功能。如表1、3结果中，研究组老年肩周炎患者诊疗后的肩关节功能评分 （82.62±8.93）分较对照组高， TNF-α（15.27±4.09）ng/mL、PGE2（124.62±8.34）ng/mL、IL-10（12.85±2.74）ng/mL 均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明老年肩周炎患者采用针灸联合推拿手法的效用更佳，这与毛振涛学者的学术报道大致相同，文中将老年肩周炎患者88例分为参照组（44例，针灸疗法）、干预组（44例，针灸疗法+推拿手法）两组，干预组老年肩周炎患者的肩关节功能评分、治疗有效率、疼痛评分，均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年肩周炎患者以推拿手法联合针灸进行辅治，有利于患者的疼痛症状减轻、肩关节功能改善、生活质量提升，具有推广意义，值得广泛应用。