妊娠期糖尿病孕早期影响因素分析

张 艳 崔佳佳 朱兆霞 张清华 孙永叶

（1.青岛大学公共卫生学院，山东青岛 266021；2.诸城市妇幼保健院，山东潍坊 262200）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是女性妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病，该病可引起早产、巨大儿、先天畸形等多种不良妊娠结局，是威胁母婴健康与安全的重要因素[1]。研究表明[2]，80%的糖尿病孕妇是GDM。据最新研究报道[3]，我国的GDM 发病率已达8.1%。GDM 的发生与多种因素有关，而目前关于GDM 危险因素的研究多集中于对年龄、体质量指数（BMI）、糖尿病家族史等一般情况及孕中期生物及临床指标的研究，对孕早期相关因素的研究较少。本研究重点对孕早期可能影响GDM 发生的相关指标进行分析，从而为GDM 的早期预防提供一定的理论依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年2 月在诸城市妇幼保健院进行常规产前检查，并于妊娠24 ～28 周经75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为GDM 的孕妇287 例为病例组。纳入标准：符合GDM 诊断标准[4]，空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖（1 hPG）≥10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）≥8.5 mmol/L，两项达到或超过以上标准；2 次或2 次以上FPG ≥5.8 mmol/L；50 g 葡萄糖筛查试验（GCT）1 h 血糖≥11.1 mmol/L 以及FPG ≥5.8 mmol/L。同时选取同期产检正常的孕妇315例为对照组。排除标准：①多胎妊娠及妊娠前有高血压、糖尿病等合并症者；②合并心、肝、肾等重要器官疾病或良性肿瘤者；③伴有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经诸城市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

通过诸城市妇幼保健院医疗平台查阅病例组与对照组孕妇档案，收集两组孕妇的一般情况，如年龄、孕前及孕14 周体重、孕前BMI、糖尿病家族史等，并检测病例组与对照组孕妇孕早期空腹血糖（FPG）、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白、尿素氮、肌酐等水平。孕早期体质量增量计算为孕14 周体质量减孕前体质量。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病影响因素单因素分析

病例组孕早期体质量增量、年龄≥35 岁占比、孕前BMI ≥24 kg/m2占比及孕早期空腹血糖、谷丙转氨酶、尿素氮水平均高于对照组，而孕早期血清白蛋白及肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 妊娠期糖尿病影响因素单因素分析

2.2 妊娠期糖尿病影响因素多因素分析

以GDM 发生为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素非条件Logistic 回归模型。结果显示，孕早期体质量增量、孕前BMI ≥24 kg/m2、孕早期空腹血糖是GDM 的独立危险因素，而孕早期血清白蛋白、肌酐是GDM 的独立保护因素（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，GDM 的发生率不断升高，与之相关的影响因素也在逐渐地被人们认识，探索GDM 相关影响因素对预防GDM 有着重要的临床意义。

表2 妊娠期糖尿病影响因素多因素非条件Logistic 回归分析

研究发现[5]，孕期体质量增长与GDM 的发生密切相关。孕期体质量增加过快可使胰岛素抵抗加剧，不利于孕期糖代谢。杨欢等[6]通过计算孕期BMI 增长率[孕期BMI 增长率=（分娩前体质量指数-孕前体质量指数）/孕前体质量指数]发现其是GDM 的独立危险因素。本次研究结果表明，孕早期体质量增量与GDM 发生有关，孕早期体质量每增加1 kg，GDM 的发生风险将增加1.169 倍。

目前认为，孕前肥胖是GDM 较为明确的高危因素。妊娠妇女本身处在一种生理性胰岛素抵抗状态中，而孕前肥胖者过多的体内脂肪会刺激胰岛β 细胞产生高胰岛素血症，而高胰岛素抵抗引起胰岛素增加相对不足时，易发生糖代谢异常[7-8]。本次研究发现，孕前BMI ≥24 kg/m2是妊娠期糖尿病的高危因素。

本次研究发现，孕早期空腹血糖是GDM 的独立危险因素。张立军等[9]在排除了年龄这一影响因素之后发现，孕早期空腹血糖≥5.3 mmol/L 的孕妇发生GDM 的风险较高。且他们认为若以孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L 的标准来诊断GDM 会增加孕妇心理负担导致过分的饮食控制，反而会不利于孕妇及胎儿的健康。

研究发现[10]，妊娠期糖尿病孕妇的血清白蛋白水平明显低于正常孕妇。另外，张晓明等[11]发现，孕早期血清白蛋白是GDM 的保护因素（OR=0.932），与本次研究结果一致（OR=0.916）。氧化应激是GDM 发生的机制之一，而白蛋白作为血清中含量最高的蛋白能够抵御氧化应激反应，这也许是其对GDM 具有保护作用的原因之一。

李晶晶等[12]还发现与正常对照组相比，GDM 孕妇有着更高的孕早期血清肌酐水平，但Logistic 回归分析显示其并非是GDM 的危险因素。而李晶晶等研究发现GDM 组与正常对照组血清肌酐水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。本研究结果显示，GDM 孕妇有着更低的孕早期血清肌酐水平，且Logistic 回归分析表明孕早期血清肌酐是GDM 的保护因素（OR=0.976）。目前关于血清肌酐与GDM 关系的研究结果不一致，尚需进一步探索它们之间的关系及可能的机制。

综上所述，孕早期体质量增量、孕前BMI ≥24 kg/m2、孕早期空腹血糖是GDM 的独立危险因素，而孕早期血清白蛋白、肌酐是以后GDM 发生的独立保护因素。妊娠期间应加强对这些指标的监测，积极预防以降低GDM 的发生风险。