影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境的高危因素及预防干预对策

徐 琴 袁俊红

（昆山市锦溪人民医院，江苏苏州 215324）

近年来，脑卒中的发生率呈逐年升高趋势，据调查资料显示，有部分老年脑梗死患者在康复期容易因疾病本身产生恐惧，或过度担心预后而产生不同程度的恐惧心境，这不仅加重患者精神以及经济负担，同时也容易对患者预后神经功能造成较大的影响，造成患者的致残率及死亡率[1-2]提高。因此，本研究通过对老年脑梗死康复期患者恐惧心境发生的影响因素进行探讨，制定有效的预防干预对策，旨在更好地避免恐惧心境的发生，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析昆山市锦溪人民医院2017 年12 月至2019 年12 月收治的78 例老年脑梗死患者的临床资料，根据是否合并恐惧心境分为恐惧组（17 例）和无恐惧组（61 例）。纳入标准：①全部老年脑梗死患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[3]中的相关标准；②患者年龄60 ～80 岁；③患者在入院时生命体征平稳，神志清楚，具有正常的理解、语言以及表达能力。排除标准：①合并脑外伤、脑肿瘤以及其他中枢神经系统病史者；②具有严重失语症以及语言功能障碍者，无法良好沟通；③存在严重的药物滥用或药物依赖史者；④合并严重肝肾功能障碍以及其他躯体性疾病者。

1.2 方法

利用单因素及logistic 多因素分析探讨影响老年脑梗死患者康复期患者恐惧心境的高危因素，针对这些高危因素制定预防干预对策。观察的指标包括了患者的性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、吸烟史或饮酒史、糖尿病史、心脑血管疾病史者、脑梗死部位。恐惧心境的评价标准参考中文版恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）[4]，共包括12 个条目，每个条目均采用likert5 级评分法，其中1至5 分分别表示从不、很少、有时、经常、总是，得分范围在12 ～60 分，得分在34 分及以上评为超过正常水平，此部分患者作为存在恐惧心境的患者。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验，对影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境的高危因素进行logistic 回归分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境的单因素分析

恐惧组与无恐惧组的年龄、家庭人均月收入、吸烟史或饮酒史、脑梗死部位相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。恐惧组的女性患者比例、小学及以下患者比例、有糖尿病史患者比例、有心脑血管疾病史者比例与无恐惧组相比均较高，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境的多因素分析

经logistic 回归分析可见，性别、文化程度、心脑血管疾病史、糖尿病史可作为影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

临床研究发现，在脑梗死后有部分患者容易合并出现恐惧等一系列的情感障碍，原因是在治疗脑梗死过程中所接受的一系列操作可作为压力源对患者带来较为严重的心理负担，使得患者表现出恐惧疾病进展、转移以及无法融入正常社会生活等心理[5-6]。有报道指出，脑梗死后恐惧心境等不良心理状态不仅可对患者的预后带来较大的影响，同时也对其康复期间的健康行为带来干扰，加之脑梗死患病主要人群多为老年，更需要引起足够的重 视。

表1 影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境的单因素分析[例（%）]

表2 影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境的多因素分析

因此，现针对老年脑梗死康复期患者恐惧心境发生的影响因素进行研究，针对这些因素制定有效的预防干预对策，结果显示，恐惧组与无恐惧组的年龄、家庭人均月收入、吸烟史或饮酒史、脑梗死部位相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。恐惧组的女性患者比例、小学及以下患者比例、有糖尿病史患者比例、有心脑血管疾病史者比例与无恐惧组相比均较高，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。经logistic 回归分析可见，性别、文化程度、心脑血管疾病史、糖尿病史可作为影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境发生的独立危险因素（P＜0.05）。结合本次研究结果可见，女性患者相比于男性患者更容易表现出恐惧心境，原因是女性相比于男性而言，心理韧性较差，承受能力较低，更加容易受到外界环境带来的不良影响，与以往研究报道基本一致[7-8]。这就需要临床工作者能够对老年女性脑梗死患者引起更多的重视，加强与其沟通与交流，了解其恐惧及担心的内容，给予及时的心理疏导。当患者的文化程度较低时，多因较少了解脑梗死患者治疗及护理相关知识，而表现出过度恐惧的情况，对于此类患者，临床工作者需要加强对其健康教育及沟通，注意在健康教育及交谈期间多使用浅显易懂的语言进行沟通，面对患者所提疑问给予耐心解答等，以提高此类患者对疾病的正确认知，强化在康复期间对相关治疗及护理的依从性。另外，本次研究结果显示，有心脑血管疾病史、有糖尿病史也可作为影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境发生的独立危险因素，原因是此类患者的病情通常较重，症状较多，带来的身心健康影响更大，临床工作者则需要加强对其基础疾病的治疗与纠正，给予更多的关心及帮助，以减少这些基础疾病所带来的不良影响，从而减轻患者恐惧心境的出现。

综上所述，女性、文化程度较低、有心脑血管疾病史、有糖尿病史可作为影响老年脑梗死康复期患者恐惧心境发生的独立危险因素，需要临床工作者对此类患者引起足够的重视。