三黄汤治疗上消化道出血的临床疗效及安全性分析

董丽华 程 岩 李蕴博 李长红

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154002）

上消化道出血是临床上常见的急腹症，也是消化性溃疡严重并发症。随着现代人们生活压力的增大，生活方式及饮食结构发生了较大的变化，上消化道出血发生率有所增高，若大量出血未得到及时治疗，将造成急性周围循环衰竭，严重影响患者的生命健康，予以患者合理、科学的治疗尤其重要[1]。治疗上消化道出血的关键在于快速有效止血，奥美拉唑是临床上常用于止血的质子泵抑制剂。近年来，开始从中医方面为该类患者寻找治疗之法，三黄汤具有益气摄血、清热凉血、止血祛瘀以及养血生肌之功，在治疗上消化道出血中取得较好的临床疗效[2]。为确保患者用药安全，本次研究分析单行西药奥美拉唑与中医三黄汤对患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年8 月佳木斯大学附属第一医院收治的60 例上消化道出血患者作为研究对象。按照随机双盲法分为对照组和观察组，每组30 例。其中对照组男性18 例，女性12 例；年龄20 ～68 岁，平均年龄（40.23±5.45）岁；出血原因：胃溃疡12 例、十二指肠球部溃疡10 例、糜烂性胃炎8 例。观察组男性15 例，女性15 例；年龄20 ～70 岁，平均年龄（40.57±5.50）岁；出血原因：胃溃疡15 例、十二指肠球部溃疡10 例、糜烂性胃炎5 例。两组患者性别、年龄、出血原因一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经佳木斯大学附属第一医院伦理委员会审核。纳入标准：年龄18 ～70 岁；72 h 内伴有呕血、黑便等症状；近1 周内未用过质子泵抑制剂；患者签署知情同意书。排除标准：消化道肿瘤患者；多发性溃疡或是复合性溃疡；孕妇或是严重肺疾病患者；急性大量出血患者。

1.2 方法

对照组患者给予奥美拉唑针剂（常州四药制药有限公司，国药准字H10950085，规格40 mg/瓶）治疗，取80 mg剂量将之溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中，完全稀释后，经静脉滴注给药，2 次/d，连续治疗5 d。观察组采取中医三黄汤治疗，组方：仙鹤草30 g，黄芪、生地黄、白芨粉各20 g，生大黄、蒲黄炒阿胶珠、乌贼骨各10 g，三七3 g。捣碎冲服，1 剂/d，分2 次服用。待出血得到控制后，予以患者当归补血汤或归脾汤做调理，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

观察两组患者疗效、止血时间、住院时间、2 d 内再出血发生率以及不良反应发生率。①疗效标准：显效：临床症状于1 周内消失，连续3 d 时间大便隐血试验显示为阳性；有效：再出血量经治疗1 周内减少，临床症状明显减少；无效：临床症状无改善。②比较两组患者止血时间、住院时间。③统计两组患者不良反应发生率，包括血压升高、胸闷心悸或是腹痛大便次数增多。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者止血时间及住院时间比较

观察组患者止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者止血时间及住院时间比较（）

表2 两组患者止血时间及住院时间比较（）

组别 n 止血时间（h） 住院时间（d）对照组 30 29.67±2.56 8.54±1.10观察组 30 20.23±1.75 5.32±1.03 t/χ2 16.674 11.704 P 0.000 0.000

2.3 两组患者2 d 内再出血发生率及不良反应发生率比 较

观察组2 d 内再出血发生率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式以及饮食结构的变化，急性上消化道出血发生率逐年增长，病情严重时失血量高达100 mL，严重威胁患者生命危险[3]。上消化道出血多由于消化道溃疡、出血性胃炎等疾病所致，发病时伴有便血、呕血等症状，严重时会导致休克。以往临床上主要采取质子泵抑制治疗该疾病，但由于长期使用该药物会增加临床不良反应，如胸闷心悸、腹痛大便次数增多、血压升高，不利于患者后期康复，增加治疗难度。中医认为上消化道出血属于“呕血、便血”范畴，大部分是由于胃中炽热或是肝火犯胃，或是气虚不能摄血所致。在古典医学书籍《景岳全书·血证》有提示[4]：“而血动之耳，惟火惟气耳。”以止血、益气作为治疗目标，摄血不忘祛淤生新。故而本次研究采取自拟三黄汤治疗，药物组成包括黄芪、大黄等药，是近年来用于治疗上消化道出血有效方 法。

本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与黄金海[5]研究结果基本一致，提示三黄汤具有较高的临床应用价值。方剂中黄芪发挥升阳固脱、益气摄血之效；大黄则气道泻火通肺，起火同降，止血散瘀之功；大黄、黄芪同用发挥，泻而不伤正，补而不留邪，升降协调，促使气血平和；仙鹤草、白芨粉收敛止血，白芨性粘，含有的胶质具有护膜生肌、收敛疮疡的效果；三七则发挥止血祛淤、生肌止痛之效；蒲黄炒阿胶珠取得阿胶养血补血中发挥止血功效，蒲黄发挥活血散血的作用，两药合用，具有补血不阻行、止血不留淤的效果；乌贼骨含有中和胃酸的物质，起到止血生肌的效果；生地具有凉血止血、养阴生津的作用[6]。诸药合用，发挥清热凉血、止血祛瘀的功效。从而达到治疗的目的。现代药理研究表示[7]，黄芪可强心抗休克，促使肝脏生成凝血酶原、凝血因子；大黄、仙鹤草可降低血管脆性，减少凝血时间，促使血小板生成；白芨可增强胃黏膜降屏降作用，促使红细胞、血小板凝聚引起的血栓；三七则可以收缩血管断端，提升血小板活力，促使凝血活物质生成；乌贼骨、阿胶则可改善体内钙平衡，促使钙吸收，增加血清钙；大黄、生大黄发挥协同抗菌效果，降低血管通透性，促使血液凝固，是用于上消化道出血治疗中发挥良好止血效果。

表3 两组患者2 d 内再出血发生率及不良反应发生率比较[例（%）]

奥美拉唑是临床上常用质子泵抑制剂，现代研究表示[8-9]，奥美拉唑可抑制细胞顶端膜构成的分泌性微管和细胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP 酶，从而抑制胃酸分泌。H+、K+-ATP 酶发挥较强的抑酸效果，对非竞争性抑制促胃液素等引发的胃酸，还可抑制不受胆碱影响的部分基础胃酸分泌，发挥良好的抑酸作用。本次研究结果显示，观察组患者止血时间、住院时间及2 d 内再出血发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

与此同时，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。该研究结果与徐象辉[10]研究结果基本一致。奥美拉唑在酸性环境中易溶解，特异性作用在胃黏膜壁细胞中，减少胃液中胃酸含量。但长时间服用后可能会出现胸闷心悸、血压升高等不良症状，延长患者康复时间。而中医三黄汤内服无严重不良反应，不影响临床疗效，用药安全性较高，对患者预后具有积极作用，促使患者早日恢复健康，确保其身心健康。

综上所述，三黄汤治疗上消化道出血临床疗效显著，且无严重不良反应，用药相对安全，缩短和有效控制止血时间、住院时间及2 d 内再出血发生率，促使患者早日康 复。