耳内镜下处理先天性中耳胆脂瘤的临床疗效分析

林碧玉 李瑞玉 王一红 金中

【摘要】 目的：分析耳内镜下处理先天性中耳胆脂瘤的临床疗效，为先天性中耳胆脂瘤临床治疗提供有益指导。方法：对笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的30例先天性中耳胆脂瘤患者的临床资料进行回顾性分析，掌握先天性中耳胆脂瘤耳内镜下处理方法，观察临床疗效、听力功能改善情况、并发症发生情况及术后复发情况。结果：患者临床治疗总有效率为93.33%;术后患者气骨导差值为（18.24±2.35）dB，气导听阈值为（26.96±6.41）HL，均低于术前的（29.44±2.72）dB、（43.65±6.74）HL，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后随访，未见面瘫、脑脊液漏、味觉异常病例，外耳道感染1例，感音神经性听力下降1例，并发症发生率为6.67%（2/30），经治疗均恢复;术后1年未见病变复发病例。结论：在先天性中耳胆脂瘤治疗中，耳内镜手术治疗安全、有效，利于患者疾病康复。

【关键词】 耳内镜 先天性中耳胆脂瘤 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.023 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Effect Analysis of Congenital Cholesteatoma of Middle Ear Treated by Otoendoscopy/LIN Biyu， LI Ruiyu， WANG Yihong， JIN Zhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -64

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of treating congenital cholesteatoma of the middle ear under otoendoscopy， and to provide beneficial guidance for the clinical treatment of congenital cholesteatoma of the middle ear. Method： The clinical data of 30 patients with congenital cholesteatoma in the middle ear admitted to the author's hospital from May 2017 to May 2019 were analyzed retrospectively to master the treatment methods under otoscope for congenital cholesteatoma of the middle ear. The clinical efficacy， improvement of hearing function， complications and postoperative recurrence were observed. Result： The total effective rate was 93.33%. After the operation， the difference between the patients airbone conduction was （18.24±2.35） dB， and the threshold of airconduction hearing was （26.96±6.41） HL， both were lower than （29.44±2.72） dB and （43.65±6.74） HL before the operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative follow-up revealed no facial paralysis， cerebrospinal fluid leakage， or taste abnormalities， 1 case of external auditory canal infection， 1 case of sensorineural hearing loss， and the incidence of complications was 6.67% （2/30）. All cases were recovered after treatment. There was no recurrence one year after operation. Conclusion： In the treatment of congenital cholesteatoma of the middle ear， endoscopic surgery is safe and effective， which is beneficial to patients' rehabilitation.

[Key words] Otoendoscopy Congenital cholesteatoma of middle ear Therapeutic effect

First-authors address： Fujian Medical University Provincial Clinical Medical College， Fuzhou 350001， China

中耳胆脂瘤指中耳、乳突等部位受多重因素影响生长出鳞状上皮组织，使患者出现听力下降、间断性耳流脓等症状的疾病[1]。随其发展容易对患者听骨链及其相邻颅骨产生破坏，引发面瘫、颅内感染、味觉改变、眩晕、脑脓肿等并发症，严重降低患者生活质量，威胁患者生命安全[2]。中耳胆脂瘤通常可分为先天性中耳胆脂瘤、后天性中耳胆脂瘤（后天原发性与后天继发性）。就先天性中耳胆脂瘤而言，多为单耳发病，以儿童为主要发病群体[3]。由于先天性中耳胆脂瘤鼓膜正常，临床症状不明显，因此早期诊断难度较大。近些年，关于先天性中耳胆脂瘤研究的不断深入及诊疗技术水平的不断提升，先天性中耳胆脂瘤检出率提高。在此背景下，探寻行之有效治疗方法成为人们关注与思考的重点问题。本研究则以2017年5月-2019年5月收治的30例患者为例，就耳内镜下处理先天性中耳胆脂瘤的临床疗效进行分析，意在掌握耳内镜手术治疗优势，为先天性中耳胆脂瘤临床治疗实践提供有益指导，具体如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

收集2017年5月-2019年5月笔者所在医院收治的30例先天性中耳胆脂瘤患者的临床资料进行回顾性分析。先天性中耳胆脂瘤诊断标准：不存在中耳炎病史、鼓膜穿刺史、中耳手术史、外伤史，无畸形，鼓膜完整，专项检查可见鼓室内珍珠样白色团块，或局限于鼓膜前上象限，或向后上象限延伸，影像学发现鼓室内存在边缘清晰的圆形或椭圆形软组织密度影[4]。纳入标准：（1）临床资料完整且容易收集;（2）行手术治疗;（3）确诊为先天性中耳胆脂瘤;（4）单耳发病。排除标准：（1）二次手术治疗;（2）凝血机制障碍;（3）伴有高血压、脑溢血、糖尿病等疾病;（4）妊娠期与哺乳期妇女;（5）存在精神障碍、沟通障碍等。其中男18例，女12例;年龄8～38岁，平均（18.45±2.26）岁;左耳15例，右耳15例，3例患者在治疗前伴耳鸣、耳闷等症状。

1.2 方法

手术治疗前，为其行颞骨高分辨率CT检查、纯音测听声检查、声导抗检查、耳内镜检查等，以全面掌握患者病情状况。30例患者鼓室内均见低密度软组织影，21例位于中后鼓室，9例位于前鼓室，27例存在听骨破坏，3例无听骨破坏。

手术治疗时，患者行全麻，仔细清理外耳道分泌物、耳道口毛发，常规消毒后，在距离纤维鼓环5 mm位置沿7：00-13：00方向顺时针切开外耳道皮肤及皮下组织，耳内镜（德国卡尔史托斯公司生产，直径1.9 mm、3.0 mm;长度6 cm、11 cm、18 cm;角度0°、30°、45°）探查，根据患者具体情况，进行针对性治疗。如胆脂瘤位于上鼓室外侧，未累及前后鼓室，仅剥离处理，无须建立听骨链;如累及中后鼓室，砧骨长脚结构破坏，清除胆脂瘤后，需重建听骨链。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效参照《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》相关标准进行临床治疗效果判定：临床症状消失，胆脂瘤完全清除，复查结果显示修复软骨在位稳定，鼓膜形态完好为显效;临床症状基本消失，胆脂瘤基本清除，修复软骨无移动、无脱出，鼓膜形态相对较好为显效;有胆脂瘤病变残留，需二次手术为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）听力功能改善情况：术后6个月进行纯音听阈测试、声导抗测试、耳内镜等检查，记录患者气骨导差值、气导听阈值。（3）并发症发生情况与病变复发情况：统计患者耳鸣、眩晕、面瘫、听力下降、味觉异常、鼓膜肿胀等并发症发生率，于术后1年复查时为患者行颞骨高分辨率CT扫描，掌握患者病变复发情况。

1.4 统计学处理

研究数据用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料以（x±s）表示，经Kolmogorov-Sminmov法检验服从正态分布，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效情况

术后30例患者显效20例（66.67%），有效8例（26.67%），无效2例（6.67%），临床治疗总有效率为93.33%（28/30）。2例无效患者经二次手术均有效，二次手术成功率为100%（2/2）。

2.2 治疗前后患者听力功能改善情况比较

治疗后患者气骨导差值、气导听阈值均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 并发症发生情况与病变复发情况

术后随访，未见面瘫、脑脊液漏、味觉异常病例。2例出现并发症，发生率为6.67%（2/30），其中1例患者术后1个月因感冒，发生外耳道感染，经氧氟沙星滴耳液（生产企业：上海信谊药厂有限公司;批准文号：国药准字H20067440）及抗生素药物治疗后恢复;1例患者术后3个月出现感音神经性听力下降，药物治疗后恢复。术后1年，听骨在位稳定，未出现脱出现象，未见复发病例。

3 讨论

先天性中耳胆脂瘤属中耳内鳞状上皮异常堆积形成的一种瘤样病变，发生位置以中耳腔、鼓室、乳突等为主，各年龄段均可发病，但以儿童居多[5]。通常情况下先天性中耳胆脂瘤患者无中耳炎、乳突炎史，多数患者发病后存在感音神经性听力下降、长期间断性耳流脓等症状，部分患者伴有眩晕、耳鸣、耳闷味觉异常、平衡障碍等症状[6]。随着病情发展，先天性中耳胆脂瘤会压迫吸收邻近结构，产生颅神经损害，并发颅内感染、面瘫、脑脓肿等并发症[7]。因此，加强先天性中耳胆脂瘤诊疗研究至关重要。

目前，关于先天性中耳胆脂瘤病因病机尚不明确。但多数学者在研究中指出先天性中耳胆脂瘤是生长发育过程中鳞状上皮细胞残留堆积所致[8]。关于先天性耳胆脂瘤病治疗，临床以手术治疗为主，并在治疗过程中，强调根据患者实际情况，包括听力受损情况、病灶位置、病变范围、并发症发生情况等合理制定手术治疗方案[9]。传统显微镜下基底瓣扩大鼓室探查术、鼓室成形术、开放乳突根治术等虽然能够有效清除病灶，但其破坏性较大，易产生各种术后并发症，降低预后效果。

有研究将耳内镜应用于中耳胆脂瘤，发现耳内镜下经耳道入路能够降低手术治疗对外耳道的破坏，将隐匿于上鼓室前隐窝、鼓室窦等位置的病变完全暴露，实现胆脂瘤完全清除，临床治疗有效性、安全性更高[10]。本研究中，30例先天性中耳胆脂瘤患者经耳内镜下处理，临床治疗总有效率达到93.33%，术后气骨导差与气导听阈均得到有效改善，术后并发症发生率较低，无复发病例，无面瘫、脑脊液漏、味觉异常病例。说明耳内镜下处理先天性中耳胆脂瘤具有较为理想的临床疗效，能够有效提高疾病治疗有效性与安全性。

究其原因：相对于显微镜而言，耳内镜影像更清晰、视野更广阔，在鼓室内部情况探查中，能够产生“全方位无死角”效果，利于中耳胆脂瘤精细化操作，保证中耳胆脂瘤有效清除，避免病变残留对患者临床疗效的不利影响。耳内镜下的手术治疗可最大程度保留患者耳部生理结构，降低术中与术后风险，减少术后并发症发生率[11]。应用耳内镜可有效观察中耳气流通道情况，便于病变处理时鼓室黏膜保护[12]。耳内镜下手术切口小、术中出血量少，美观性强，能够缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，提高患者及其家属对临床治疗的满意度[13]。

總而言之，耳内镜下处理先天性中耳胆脂瘤具有较为理想的临床疗效，能够促进疾病治疗有效性、安全性的提升。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：马竹君）