盛灿若治疗横纹肌溶解症经验撷英

盛艳，吴晓亮，闫慧新，孙建华，指导：盛灿若

经验交流

盛灿若治疗横纹肌溶解症经验撷英

盛艳1，吴晓亮1，闫慧新2，孙建华1，指导：盛灿若1

1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437

本文介绍全国名老中医盛灿若教授辨治横纹肌溶解症经验。盛教授认为，临证诊疗横纹肌溶解症应衷中参西、察明病因、针药结合、分期论治，且重视未病先防、既病防变。盛教授对横纹肌溶解症有着独特的见解和治法，值得临床借鉴。

名医经验；盛灿若；横纹肌溶解症；针刺；中医药疗法

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是因骨骼肌损伤后，细胞内肌红蛋白等物质释放到循环系统，引起以肌红蛋白尿、电解质异常和急性肾损伤为特征的临床综合征，表现为肌痛、肌肉痉挛、恶心、水肿、尿液呈酱油色等，其典型三联征为肌痛、肌乏力、深色尿。多数患者经西医治疗后实验室指标几乎复常，但常遗留肌痛、肌无力，甚至肌肉萎缩。全国名老中医盛灿若教授是江苏省中医院主任中医师，从医近70年，对疑难杂症有独到见解，认为针药结合可有效解决RM症状，并较快缓解患者痛苦。笔者有幸侍诊左右，现将盛教授辨治RM经验整理如下。

1 辨治经验

1.1 察因探机，衷中参西

尽管RM病因复杂，但其病理机制作用均为细胞内外电解质平稳被打破，进而使细胞膜功能及结构异常，最终造成细胞中肌红蛋白、肌酸激酶等组分入血而出现相应的临床症状。西医首先是病因治疗，如解除肌肉挤压、停用相关药物、控制感染等；其次是横纹肌溶解本身的治疗，如纠正水电解质紊乱、碱化尿液以维持酸碱平衡等；再治疗并发症，目前临床主要是针对并发肌痛、肌无力、肌萎缩的相关治疗措施。除基础治疗外，最为直接、有效的手段是止痛，可在短期内改善患者症状、缩短治疗周期、减少或避免后遗症[1]。

RM患者常出现肌肉酸痛或无力，盛教授认为，根据患病时间及临床表现，可辨为痹证或痿证。痹证是因素体亏虚，或起居失宜，饮食不节，又遇邪毒、风寒、湿热侵袭，肺脾功能失调所致。肺失宣肃，脾失健运，气机升降失常，湿困肌腠，络脉痹阻，气血运行不畅。痿证则因外感湿热、温毒之邪，或劳倦、内伤情志、房事不节、先天不足、跌打损伤等，脏腑气血失常，四肢筋脉通而不畅所致。其病位在筋脉肌肉，而根本在五脏虚损，与脾密切相关。盛教授认为，在以中医理论为指导的基础上，合理运用西医方法，衷中参西，尽快明确病因，对病对症而针药结合治疗。

1.2 针药结合，分期论治

1.2.1 早期

本期临床症状以肌痛为主，多为实证，可归为“痹证”进行施治。《素问•痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以至阴遇此者为肌痹。”因六淫之邪或热毒邪盛，脾失健运，湿邪内困，血行不畅，筋脉痹着，表现为肌肉疼痛、重着。盛教授认为，本期以湿邪为主要病机，湿困中焦，而脾主肌肉四肢，湿邪困于肌肉则肌肉酸痛。遵《素问•至真要大论篇》“诸湿肿满，皆属于脾”、《景岳全书》“水惟畏土，其制在脾”，治以益气健脾、利湿宣痹为主，方以薏苡仁汤合宣痹汤加减，药用薏苡仁、当归、白芍、苍术、茯苓、防己、滑石、连翘、半夏等。针刺处方取支沟、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、悬钟为主。其中阴陵泉为足太阴脾经之合穴，清利湿热、健脾理气；三阴交健脾益血；血海活血养血；足三里补中益气；悬钟为八会穴之髓会，清髓热、通经络。若急性发作而疼痛剧烈，多为三焦气机阻滞，风湿之邪入侵，痹阻经络而发为关节、肌肉疼痛，可取对穴支沟-阳陵泉，行直刺法[2]，使二穴同时快速产生针感，激发经络之气，疏通气机、通络止痛[3]。

针药辨证加减：如后背僵硬者，中药可加葛根、桂枝以解肌透表，针灸加肩外俞、夹脊穴；阳虚者，中药加细辛、附子以温经散寒，针灸加肾俞、命门、气海；湿热证者，中药加知母、虎杖以清气分湿热，针灸加水道、阴陵泉；肢体疼痛、拘急者，中药重用白芍，佐以甘草、木瓜等柔肝缓急止痛，针灸加风市、伏兔、委中；小便不利者，中药加泽泻、猪苓利水渗湿，针灸加水道、归来。

1.2.2 中期

本期症状以肌乏力为主，证多虚实夹杂。此时湿邪仍困于脾，气血运化无源，继而出现肝肾不足，表现为肌肉乏力，当属痹证与痿证交融期，应全面施治。既要改善肌乏力，又要防止肌肉萎缩，适当配合康复训练。治疗宜补血养筋、通利经脉为主，方以蠲痹饮子合参苓白术散加减：黄芪、当归、片姜黄、羌活、白术、山药、砂仁、薏苡仁等。针刺处方取阴陵泉、足三里、三阴交、脾俞、胃俞为主，其中阴陵泉清利湿热、健脾理气，足三里补中益气，三阴交健脾益血，脾俞、胃俞健脾益胃。期间需加强对肱二头肌、三角肌、股四头肌、腘绳肌等四肢肌肉训练，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

1.2.3 后期

本期症状以肌无力、肌萎缩为主，多为虚证，可归为痿证。《诸病源候论》谓：“此由血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。”脾运不健，气血生化乏源，肝肾不足，筋脉失养，故见肌肉无力、萎缩。治宜补益脾肾、通利筋脉为主，方以虎潜丸合参苓白术散加减：龟甲、熟地黄、锁阳、续断、牛膝、党参、茯苓、白术等。针刺处方取梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、肝俞、肾俞为主，其中梁丘通络舒筋，阴陵泉清利湿热、健脾理气，阳陵泉为筋之会穴、疏经通络，足三里补中益气，三阴交健脾益血，太溪滋阴补肾，肝俞、肾俞滋补肝肾。辨证加减：若上肢症状明显者，中药加防风、秦艽、羌活，针灸加肩三针、曲池；下肢症状明显者，中药加独活、威灵仙、川牛膝，针灸加伏兔、风市、委中、承山；肌肤不仁者，中药加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药，针灸加血海、膈俞。

每次针刺时，随症选取1～2个四肢主穴，行调经御气法[4]，将针感向心性循经上传或离心性循经下传，激发脏腑经络之气，留针30 min。

1.3 未病先防，既病防变

盛教授重视“治未病”思想，坚持“早发现、早诊断、早治疗”理念，并嘱患者调畅情志，避免情绪过度波动，适当体育锻炼，饮食宜清淡适量，忌食肥甘厚腻，尤其小龙虾等发物。

2 典型病例

患者，男，63岁，2019年2月15日就诊。2周前无明显诱因突然出现双下肢无力，坐立、行走困难，于江苏省中医院急诊检验示“肌红蛋白558.7 ng/mL，肌酸激酶2514 U/L，钾3.12 mmol/L”，经补血钙、补钾等治疗后，效不佳。既往有慢性肾脏病、脂肪肝病史，控制尚可。刻下：双下肢轻度浮肿，左侧脚踝时有疼痛，不能站立，行走困难，余无异常，舌红少苔，脉细数。查体：左侧下肢肌力3级，右侧下肢肌力2级，双侧肌张力正常，双侧膝腱反射+。实验室检查示：肌酸激酶209 U/L，乳酸脱氢酶258 U/L，肌红蛋白101.2 ng/mL。中医诊断：痿证（脾肾亏虚证）。治法：补益脾肾、通利筋脉。方药拟予虎潜丸合参苓白术散加减：龟甲15 g，锁阳15 g，牛膝10 g，熟地黄10 g，当归10 g，知母6 g，黄柏6 g，白芍8 g，白术10 g，党参10 g，茯苓10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，白扁豆15 g，山药10 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。针刺取穴：血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、太溪（均双侧）。操作：患者取仰卧位，充分露出下肢部，以碘伏棉签在所取各穴常规消毒，选用0.30 mm×40 mm针，单手捻转进针法行补法，依次针刺除阳陵泉外各穴，直刺进针15～20 mm。阳陵泉则以0.30 mm×75 mm针以单手捻转进针法直刺透刺后，再行调经御气法，使针感向下离心性传导。三阴交可在针刺得气后，再行调经御气法，使针感向上向心性传导。调经御气法隔日施行1次，每次留针30 min，5次为1个疗程。另嘱禁烟酒、辛辣刺激性食品及小龙虾等。

2个疗程后，患者下肢无力感明显改善，左侧脚踝疼痛消失，可独自站立行走，每行走500 m需坐下休息。查体：左侧下肢肌力4+级，右侧下肢肌力4级，肌张力正常。实验室检查示：肌酸激酶157 U/L，乳酸脱氢酶246 U/L，肌红蛋白52.7 ng/mL。守法继续治疗2个疗程。1个月后随诊，患者左侧下肢肌力4+级，右侧下肢肌力4级，双侧肌张力正常。可独立站立，正常行走。2个月后随访，未复发。

按：本案治疗上，四肢部腧穴进针时须有一定深度而获得针感，否则效果不佳；配合中药则收效更快。临床上，RM早期针刺疗效远胜中期及后期，可能与疾病进展有关，故盛教授强调“早发现、早诊断、早治疗”理念，以缩短治疗周期，防止并发症，减少后遗症。

3 结语

目前，西医治疗RM纠正理化指标后，患者常留有肌痛、肌无力、肌萎缩等，且难以控制。对此，盛教授提出“针药结合，分期论治”，灵活选穴用药，临床起效迅速，效果明显，尤其对早期患者可根治。总之，临床对RM宜“早发现、早诊断、早治疗”，积极预防并发症，密切观察病情变化，尽快明确并纠正发病的原因，及时积极治疗，缩短病程，避免或减少后遗症。

[1] 陈烨,张祖隆.血液净化治疗横纹肌溶解导致急性肾损伤的临床研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(6)：126-127.

[2] 盛艳,张旭,孙建华,等.盛灿若教授针刺治疗三叉神经痛临证经验撷英[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2)：246-247.

[3] 孙建华.盛灿若教授针刺治疗痛证学术经验探析[J].江苏中医药, 2006,27(12)：8-9.

[4] 顾一煌,孙建华.盛灿若六十年针灸临证传薪[M].北京：中国中医药出版社,2011：7-10.

Clinical Experience of Sheng Canruo in the Treatment of Rhabdomyolysis

SHENG Yan1, WU Xiaoliang1, YAN Huixin2, SUN Jianhua1, Instructor: SHENG Canruo1

This article introduced national TCM master Professor Sheng Canruo's experience in treating rhabdomyolysis. Professor Sheng believes that in clinical diagnosis and treatment of rhabdomyolysis, importance should be attached to the diagnosis and treatment of rhabdomyolysis in accordance with Chinese and western medicine, identify the cause of rhabdomyolysis, combine acupuncture and medicine, and treat rhabdomyolysis by stages. At the same time, the prevention of rhabdomyolysis should be emphasized before it is diagnosed, and changes of existing diseases should be prevented. Professor Sheng has unique views and treatment methodsfor rhabdomyolysis, which is worthy of clinical reference.

experience of famous doctors; Sheng Canruo; rhabdomyolysis; acupuncture; TCM therapy

R277.76

A

1005-5304(2020)11-0116-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201906047

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2011年）；省级中医康复示范（江苏）中心建设专项课题（Y17kf02-4）

盛灿若，E-mail：shengcanruo@126.com

（2019-06-04）

（2020-03-22；编辑：梅智胜）