康复护理评估路径管理对护理不良事件发生率的影响研究

季 琴，徐兰平，李 伟，陈 静

（昆山市康复医院，江苏 苏州 215314）

脑卒中康复患者存在认知、运动、感觉、平衡、吞咽、日常生活能力等多方面功能障碍，住院期间易发生跌倒坠床、误吸、皮肤并发症、非计划拔管、烫伤等护理不良事件，护理评估的全面性、准确性、时效性以及根据护理评估结果制定的护理措施落实的有效性对减少患者护理不良事件的发生有重要作用。传统的护理评估模式护理评估单不集中，评估项目不全面，阶段性评估要求不统一，评估结果无校对，评估后措施落实无跟进，患者依从性差导致康复科患者护理不良事件发生率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取康复科在2017年收治的住院病人200例为研究对象，根据实施康复护理评估路径管理前对照组（2017年12月～2018年11月）、实施后干预组（2018年12月～2019年11月）各100例。两组患一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。纳入标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]（2）生命体征平稳（3）陪护有能力。

表1 实施前后2组康复科住院患者基线资料情况表（±s）

表1 实施前后2组康复科住院患者基线资料情况表（±s）

时间 例数 年龄 性别 病程（天） 疾病类型 文化程度（例）男 女 脑梗死脑出血短暂性脑缺血发作大专及以上高中/大专初中及以下实施前 100 71.84±8.35 55 45 41.25±3.32 61 37 2 18 32 50实施后 100 70.65±8.05 62 38 43.61±3.45 55 44 1 22 27 51 t/x2 0.576 0.625 0.692 0.178 0.556 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 组建研究小组

由医院护理质量与安全管理委员会部分成员、医院7名国家级康复专科护士、康复治疗师组成，文献检索、查阅资料收集整理并组织学习相关的各项评估内容。

1.2.2 通过收集专家意见

结合康复科患者专科疾病以及康复科患者不良事件发生类型，初步制定出康复科患者除一般资料评估内容外，专科评价指标为：跌倒评分、braden评分、VTE评分、导管评分、日常生活能力评定、肌力评定、平衡功能评定、感觉评定、认知功能评定、言语功能评定[2]、吞咽功能评定、下尿路功能评定、肠功能评定[3]13个专科项目。

1.2.3 设计康复护理

评估路径实施表单，涵盖一般资料、入院时间、评估项目、评估时间、评估结果、评估者签名、护理干预和健康宣教（表格式选择打钩）、效果评价等内容。

1.2.4 组织康复科

全体护士学习各类评估表和专科评定方法，并考核。

1.2.5 执行要求

无特殊情况下首次评估在患者入院6小时内完成，责任组长次日查房检查床位护士的评分和护理措施制定的正确性，护士长随时抽查护理措施的落实情况并进行指导。

1.3 观察指标

（1）护理不良事件。包括跌倒坠床发生率、误吸发生率、压力性损伤发生率、非计划拔管非计划拔管等，以上指标统计来源为不良事件上报表。）

（2）患者满意度。采用自制《康复科住院患者满意度调查问卷》，从护士服务态度、服务技术、效果评价等10个方面展开调查，分为不满意（总分＜70分）满意（总分70～90分）、非常满意（总分＞90分）、满意100分，

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 护理不良事件

实施后患者常见的护理不良事件跌倒坠床、误吸、皮肤并发症、非计划拔管等护理不良事件发生率为3%，明显低于实施前20%，差异有统计学意义（P＜0.05），无呛咳、压力性损伤的发生。见表2。

2.2 实施康复护理评估路径管理前后护理满意度比

较患者满意度实施后，患者满意度为94% 高于实施前84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

（1）神经康复科住院患者属于护理风险事件高发人群，易发生跌倒、压疮、噎食误吸、烫伤等各种意外。护士定期对患者风险进行全面综合评估，随时干预能减少不良事件的发生。

（2）以往护理评估一般在入院时进行，未阶段性再评估，护理措施落实效果反馈不及时，实施路径管理后护士及时有效跟进患者的康复进程，及时发现问题及时和医生治疗师沟通，提高康复治疗效果。提升住院患者满意度，可以在康复科推广使用

表2 实施康复护理评估路径管理前后护理不良事件的发生率比较[n（%）]

表3 实施康复护理评估路径管理前后护理满意度比较[n（%）]

康复护理评估进行路径管理提升护士的临床综合能力和护理水平，能有效降低住院病人不良事件发生，减少住院天数，大大