不同口服缓泻剂在结肠镜检查前肠道准备的应用进展

徐晓薇

【关键词】结肠镜;口服缓泻剂;肠道准备

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0297-01

随着电子消化内镜技术的快速发展，电子结肠镜检查现已成为肠道疾病诊断和治疗的重要手段之一。肠道准备的质量可影响手术或检查结果，有利于准确判断疾病，减少由于肠道不清洁带来反复做肠道准备，减少患者不必要的痛苦和降低疾病的漏诊和误诊率。理想的肠道准备应具备以下特点：能短时间内排空肠内容物;不引起肠道粘膜改变，不会导致水电解质紊乱，不会引起患者不适，经济实用，操作简便。现将临床上结肠镜检查前口服缓泻剂的应用情况综述如下。

1口服缓泻剂的类型

1.1甘露醇

属于容積性泻药，作用机制：口服后在肠腔内形成高渗状态，使肠腔内液体聚集，反射性促进肠蠕动，引起排便反射，达到加速通便和清洁肠道的效果。不良反应：恶心，呕吐，腹胀，腹痛，脱水等。对不完全性肠梗阻的病人可诱发或加重病情，此药在肠道内可产生气泡较多，影响内镜医生观察和判断，而且其在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体，在行高频电切手术时引起爆炸，对单纯行肠镜检查，此方法可行。

1.2复方聚乙二醇电解质散

属于容积性泻药，具有方便，安全，有效，使用范围广等优点。其清肠效果和肠道息肉检出率被大量临床研究证明可行，国内外杂志均有报道，一般服用2-4h后腹泻，达到清洁肠道的作用。已被临床大量使用。使用方法：取复方聚乙二醇电解质散3盒（每盒内含A、B、C各一包）溶于3000ml温水中，在当日检查前6h开始服用，一次饮用250-300ml，须在1h内喝完全部，服药过程中患者多走动或顺时针按揉腹部，以促进排便，直至排出水样清便。缺点：药液有咸涩感，口感欠佳，短时间内大量饮用可引起恶心，呕吐，腹胀，腹痛，药物配置不方便，需使用大容器。

1.3硫酸镁

属于容积性泻药，口服后在肠腔内形成高渗，吸收保留住肠腔内水分，使肠腔内容物逐渐聚集，扩张肠道，刺激肠壁，加快肠蠕动引起排便，配合饮水达到腹泻作用。缺点：口感差，患者不易耐受，加快肠蠕动，患者出现胃肠绞痛。临床仍在使用。

1.4磷酸钠盐口服液

属于高渗性溶液，它通过高渗作用使肠壁血管内大量的水和电解质转移至肠腔，刺激肠壁引起排便。优点：口感好，病人耐受性好，饮水量少。不良反应：肠道黏膜病变，肾功能不全，脱水，高钙血症或长期口服血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的高血压病患者在口服磷酸钠溶液后可发生磷酸盐肾病等。因此，磷酸钠溶液的应用受到一定局限。

1.5番泻叶

属于刺激性泻药，其有效成分为蒽醌类物质，其中番泻苷A和B是番泻叶致泻的主要物质，它们被结肠中的细菌水解而使其易吸收，转而作用于结肠壁神经，促进肠道蠕动。作用机制：冲泡口服后快速加快肠蠕动，使肠腔内容物快速到达末端，刺激排便反射引起排便。由于番泻叶进入肠道后与肠壁产生颜色，给内镜医生的检查带来困扰，增加疾病的漏诊和误诊率。其不良反应：呕吐，腹痛，腹胀，消化道出血，脱水，癫痫发作，神经系统中毒等诸多不良反应。因而，临床已少用，但在基层医院仍使用。

1.6蓖麻油

属于刺激性泻药，该药对全肠均有刺激作用，主要作用于小肠，服用后1-2h见效，作用迅速，能很好的排空回、空肠内的气体和粪便，使肠道清洁彻底，价格低廉，护理简便，作用持续时间短，不影响患者休息。不过蓖麻油口感差，易变质，保存困难，局限了其临床应用。

2小结

经过多年的临床观察及研究，采用口服药法进行肠道准备得到了临床的青睐，基本达到了清洁效果好、患者舒适、医生满意、护士负担减轻、工作效率提高、不良反应少的目的。除此之外，在使用缓泻剂清洁肠道时，还应根据病人的年龄、性别、既往病史、用药史、药物适应症、剂型、使用方法等合理选择使用。