会致命的肌肉撕裂

藏在腹部的炸弹

有一种腹部疾病非常常见，但是也很容易被我们忽略，这种疾病与我们的腹部肌肉密切相关，可轻可重，但严重的时候甚至会有致命风险。首都医科大学附属朝阳医院的专家们告诉我们，要警惕三颗来自腹部的“炸弹”：腹壁肿瘤、肥胖、妊娠，这三颗“炸弹”正是导致这种可怕腹部疾病的直接原因。那么专家所说的腹部疾病到底是什么呢？

危险的疾病：腹直肌分离

专家所说的腹部疾病其实就是腹直肌分离。腹直肌位于我们腹前壁正中线两侧，左右各一块，上宽下窄，呈带状，被包埋于腹直肌鞘内。腹直肌起自耻骨上缘，止于第5至第7肋软骨和胸骨剑突，其肌腹向后逐渐加宽，至腹中部为最宽。腹直肌可并不是一块简简单单的肌肉，它对于我们的脊柱运动、呼吸运动等诸多方面均起到非常重要的作用。当腹直肌下固定时，两侧肌肉收缩可以使得脊柱前屈，单侧收缩可使脊柱侧屈;上固定时，两侧的腹直肌收缩则能够使骨盆后倾。此外，腹直肌还有维持腹压，协助呼吸、排便、分娩等作用。

正常情况下，腹部的两块腹直肌是并在一起的，但腹壁肿瘤、肥胖、怀孕等原因却会使使腹压增高，抻开腹部的肌肉，导致腹直肌分离。专家告诉我们，还有一些慢性疾病带来的习惯性动作，比如长期的慢性咳嗽、慢性便秘，也可能突然增加腹腔内的压力，把本来已经有些裂开的腹直肌进一步撕扯，使腹直肌分离得更加严重。

那么，腹壁肿瘤、肥胖、怀孕这三个腹部“炸弹”是如何让腹直肌分离的呢？

腹部“炸弹”一：腹壁肿瘤

年轻的贾女士起初只是发现自己的腹部长出了一个核桃般大小的肿物，没想到仅过了17个月，肿物生长了10千克，比西瓜还大，几乎占满了整个腹腔，直接导致她的肠管被严重挤压，不仅腹直肌被撕裂，还出现了肾功能受损、双腿浮肿和严重营养不良。

幸运的事，专家通过手术切除了这个肿物，制止住它的疯长。但专家告诉我们，其实贾女士在得病之前是有信号可循的，呕吐、恶心、食欲减退、消化不良、双腿浮肿、肾功能下降、排便排气消失等症状都是腹壁肿瘤的警示信号。

腹壁肿瘤刚开始生长时体积较小，患者一般不会出现明显不适，但随着瘤体的增大，它占据的腹腔空间也会越来越大，腹壁和腹直肌的弹性有限，肿瘤很快便会开始压迫腹腔内的脏器，首当其冲的便是胃部和肠道。因此，患者经常容易出现恶心呕吐、食欲减退、消化不良等症状，但由于症状特异性不强，所以许多患者并没有引起重视，仅当作胃口不好一笑了之，后果便是肿瘤在腹腔内的疯狂生长，突破腹直肌的弹性极限，发生腹直肌分离。腹腔内的各个脏器失去了腹直肌的保护和固定之后，便容易出現下坠和前凸，极有可能加重施加在胃肠道甚至肾脏表面的压力，出现肾功能下降、排便排气消失等症状，令人十分痛苦。

腹部“炸弹”二：肥胖

两年前，北京的杨阿姨接受了下腹部妇科手术，术后恢复得不错，但后来杨阿姨发现自己的下腹部逐渐鼓了起来，而且越来越大。起初杨阿姨以为是自己术后进补太多，长胖了，便没有太在意，照样吃吃喝喝，不亦乐乎。但随着腹部的隆起，杨阿姨还出现了腰酸、背疼、尿失禁、便秘等症状，这让她担心起来。去医院接受检查才发现，自己原本以为肥胖的肚皮，里面的腹部肌肉其实早已被撑开，腹直肌分离后无法支撑内部脏器，便导致脏器脱垂的发生。

腹直肌分离的主要高危因素就是肥胖，尤其是中年人容易出现向心性肥胖。杨阿姨就是向心性肥胖的例子，虽然看起来没有胖很多，但大部分脂肪都堆积在了腹部，腹腔内脂肪堆积，腹腔压力增高，就容易出现腹直肌裂开的情况。

专家告诉我们，腹直肌是我们腹部的重要肌肉，除了可以维持腹腔压力，还能够给腹腔内的脏器一个向后上方的推力，协助韧带和其他肌肉组织维持腹腔内脏器位置的相对稳定，所以在体重正常的人体内，腹腔里的各个脏器与其间的脂肪组织所占空间比例均匀。但肥胖人群由于有过量的脂肪堆积在腹腔内，给腹腔造成了很大的压力，导致腹部肌肉撕裂，腹腔里的脏器往前凸，盆腔的脏器也就可能往下垂，导致患者出现尿失禁、脏器下垂等症状。

现如今肥胖人群那么多，如何知道自己是否发生了腹直肌分离呢？专家告诉我们一个自测腹直肌是否分离的方法：

（1）首先平躺仰卧，屈膝露出腹部，左手在头部支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。

（2）其次上身抬起，感觉到两侧腹直肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧张的肌肉。

（3）测量左右两侧腹肌的宽度，如果该宽度超过两指，就说明已经发生了腹直肌分离，如果还伴有腰酸、背疼等不适，务必及时就医。

腹部“炸弹”三：妊娠

37岁的王女士生过两个孩子，两次生产后，她的腹部一直处于变形的状态，王女士单纯地以为只是生产后身材没恢复而已。但专家却告诉我们，王女士的情况不仅是不美观这么简单，虽然她目前可能没有特别明显的症状，但随着年龄的增长，腹壁肌肉会逐渐削弱，腹腔压力会逐渐增大，便有可能发生腹直肌分离。

很多人也和王女士一样，认为生完孩子腹壁松弛一点是正常的，并未过多关注，随后便极有可能出现腰酸背痛，甚至漏尿、脏器下垂等情况，而这些都是妊娠期腹直肌撕裂所导致的。

妊娠时，尤其是到了妊娠晚期，增大的子宫会使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌便会从腹中线的位置向两侧分离。正常情况下，生产后腹壁会逐渐恢复，腹直肌会向中线靠拢，通常半年到一年左右两侧的腹直肌就会恢复到原先的位置。但如果产妇本身较为瘦小，腹壁本身薄弱，又或是经产妇，存在双胎妊娠、胎儿过大、羊水过多等问题，妊娠时会造成子宫过大，导致腹壁过度扩张延伸，腹直肌无法及时归位的情况便时有发生。

专家告诉我们，若产后半年及以上腹直肌仍然不能归位，便是发生了产后腹直肌分离症，而一旦腹直肌分离，轻症患者的脐孔常会隆起，外观上如同脐疝一般，而且在做仰卧起坐动作时，可触及两侧腹直肌之间有纵向的、凹陷的深“沟”存在，手指好似可插入患者的腹腔一般。如果前期没有引起重视，腹直肌分离的症状便会逐渐加重，出现内脏前凸、下垂，导致阴道脱垂、漏尿等症状的发生。

如何拆除腹部的“炸弹”

轻微的腹直肌分离不用进行手术治疗，平时多加运动，将腹直肌练得强壮一些，便能使其尽快回到原位，但专家提醒我们，锻炼腹直肌一定要注意方式方法，部分女性产后往往没有意识到腹直肌分离的存在，而采用仰卧起坐等不正确的锻炼方法，最终导致腹直肌分离进一步加重。正确锻炼腹直肌力量的方法包括仰卧举腿、仰卧起坐、直角支撑等，但因人而异，选择适合自己的动作十分重要。

腹直肌应如何正确锻炼呢？专家推荐我们几个方法。

（1）仰卧起坐：屈膝仰卧起坐优于直腿仰卧起坐，平卧后双腿弯曲，让一人压住双脚后，上体由平卧屈至40～60度效果最佳，但不适合孕产妇或产后早期、手术后早期恢复的人群。

（2）仰卧举腿：最好采用悬垂举腿、收腹或身体斜位仰卧举腿、收腹的练习，肥胖人群、孕早期及产妇产后均可进行。

（3）直角支撑：俯卧后屈肘90度撑起上半身，双脚立起仅脚尖点地，使脚尖以上直至胸腹部完全离地并伸直，每次保持1～3分钟，初次锻炼时保持30秒左右即可，循序渐进。肥胖人群、孕早期及产妇产后均可进行。

但如果是严重的腹直肌分离，并已经引起一系列严重症状，或是由于腹壁肿瘤等腹部疾病引起，就需要尽早治疗，可采用介入或手术治疗的方法。

介入治疗：简单来理解，就是先切断为肿瘤供血的血管，防止肿瘤继续生长，然后再进行肿瘤切除手术。

小切口腹腔镜手术：对于小型、缝合组织缘血供良好的腹壁缺损的修复，也可以直接缝合，即用缝合方式将腹壁缺损两侧的组织原位对拢缝合。但是，直接缝合并不适用于绝大多数的腹壁缺损，特别不适合复杂腹壁的缺损。腹壁肌筋膜缺损直接缝合后的复发率达40%～60%，目前使用的主要方法是补片手术。这种手术的全称是“经腹腔镜腹壁重建术”，是在腹腔镜下，直接将医用的补片放在腹膜外或肌肉的下方，相当于为腹直肌打了一个补丁，防止它继续裂开，这也是目前腹壁缺损治疗的最主要的手段。

目前，可用于腹壁缺损修复的植入材料包括合成与生物补片两大类。合成补片包括不可吸收补片、可吸收补片与復合补片，临床上应用较多的合成补片是聚丙烯、聚酯等补片;对于腹腔内修补，由于存在补片与腹内器官直接接触的问题，须选用具有防粘连特性的复合补片。生物补片植入体内后，其胶原基质逐渐被人体自身的纤维组织及胶原取代，因而较适合伴污染的腹壁缺损的修复及须进行放疗等干预的腹壁肿瘤切除患者的腹壁缺损修复。

除了这种经腹腔镜手术，如果患者的基础条件不佳，或是病情复杂，无法经腹腔镜微创治疗，可能仍需要进行开放手术治疗，目前机器人手术也在腹壁重建方面发挥着重要的作用。

（编辑    车翀）

受访专家

陈杰

首都医科大学附属朝阳医院疝和腹壁外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组副组长，北京医学会外科学分会常委、疝和腹壁外科学组组长。擅长各种腹壁疝、腹壁肿瘤、腹壁感染、腹股沟疝、脐疝的局麻日间手术，对切口疝、造口疝、盆底疝等复杂疝及合并复发、感染、腹水疑难患者的诊治有丰富的经验。

门诊时间：周三上午

杨慧琪

首都医科大学附属朝阳医院疝和腹壁外科主任医师，医学博士。中国医师协会疝与腹壁外科青委副主委、美国疝外科协会会员。擅长治疗食管裂孔疝及胃食管反流病、成人切囗疝、脐疝、产后腹直肌分离、造口疝及肥胖症合并腹壁疝等。

门诊时间：周一下午、周三上午、周四下午、周六上午