“懒癌”凶险的另一面

甲状腺癌常被称为“懒癌”，这是因为大部分甲状腺癌恶性程度较低，它“懒”得过多生长，也“懒”得转移变大，发展比较缓慢。患者通常可以带瘤生存数年乃至数十年而无任何症状，死亡率仅约为0.4%。所以，许多人认为，患恶性肿瘤是不幸的，但若患了甲状腺癌，则是不幸中的万幸。

甲状腺癌真像大家传说的如此“懒惰”和无害吗？其实不然。有一类甲状腺癌就是例外，非但不懒，反而勤快得“要命”，恶性程度极高，这就是甲状腺未分化癌。

不寻常的甲状腺癌

孙女士被确诊为甲状腺癌并接受了手术治疗，却没想到自己“一波三折”的求医之路才刚刚开始。手术之后，孙女士的恶性肿瘤被尽数切除，她本以为可就此安心养病，可万万没想到的是，在很短的时间内，她的肿瘤复发并转移。后来，她又经历了第2次手术、3次碘治疗和1次根治性放疗。癌细胞的转移让孙女士的食管和气管都长出了肿瘤，严重影响吞咽和呼吸，使她备受折磨。

来自中国医学科学院肿瘤医院头颈外科的刘绍严主任介绍，孙女士做完3次碘治疗后，肿瘤依然有残留，紧接着便接受了为期2个月的放射性治疗，但不幸的是，癌细胞扩散的脚步并未被这些治疗手段遏制。通过气管镜可以看到孙女士的气管里凹凸不平，散布着大小不一的肿瘤，有的已经出现破溃，因此她会出现呼吸困难和咳嗽带血的症状。但更让孙女士及家人惶恐的是，在她的食管中也发现了肿瘤。食管肿瘤严重影响了她的吞咽功能，孙女士因此只能喝粥，到后来就只能摄入水和牛奶等液体，这对她生命的维持造成了极大的威胁。看到这里，肯定有人會疑惑，甲状腺癌不是所谓的“懒癌”吗？怎么会出现如此大的危害？

刘主任介绍，“懒癌”通常是指甲状腺乳头状癌。甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌这四种。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌合称为“分化型甲状腺癌”，它们较温和，是最常见的一大类甲状腺癌，如果发现得早，可以通过手术等治疗方法取得较好的预后;乳头状癌的发病率最高，能占总发病率的90%，但其恶性程度最低，是恶性肿瘤里的“老实人”;而甲状腺未分化癌的恶性程度最高，中位生存时间仅为7～10个月。对于临床医生来说，遇到一位甲状腺未分化癌患者，就可能让他此生难忘，这种癌比胰腺癌及晚期肝癌的恶性程度还要高。由于肿瘤的生长速度很快，且没有有效的医疗手段能控制，患者一旦查出身患甲状腺未分化癌，生存时间往往是以月份来计算。所以，让人们学会如何在早期发现这种癌症的存在，就显得尤为重要。

你的“懒癌”到底懒不懒

中国医学科学院肿瘤医院超声科的王勇主任告诉我们，通过甲状腺结节可以及时发现甲状腺癌的蛛丝马迹。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，它可以随吞咽动作跟着甲状腺上下移动，这是临床常见的病症，可由多种病因引起。

甲状腺结节可分为单发结节和多发结节，多发结节往往比单发结节的发病率略高，但单发结节引发甲状腺癌的概率更高，我们通过B超检查可以明确观察是否出现甲状腺结节。王主任指出，除甲状腺结节外，淋巴结也是判断是否患甲状腺癌的重要标记，若患者出现淋巴结转移，建议及时进行治疗。医生往往会根据触诊来判断患者是否发生淋巴结转移。甲状腺的淋巴结转移一般位于颈部两侧，颈部两侧各有一块胸锁乳突肌，触诊通常都是触摸这两块肌肉的内侧，也就是气管两旁。医生通过触摸的方式，轻轻地用手指滑动去感受有没有淋巴结以及淋巴结的大小。医生也可通过指尖感受淋巴结的质地，是软的、韧的，还是特别硬。若患者结节比较小，没有发生淋巴结转移，医生会建议患者遵医嘱按时复查，密切关注甲状腺结节的发展情况。

如果出现以下两种情况，医生建议及时切除：

（1）患者的甲状腺结节虽是良性，但尺寸过大，有压迫症状。

（2）大于1厘米的恶性结节，或已经发生淋巴结转移的恶性结节。

如何判断我们的“懒癌”到底懒不懒，患者应该如何及早判断？刘主任为我们指出了5个关键点：

（1）年龄。随着年龄的增长，人们罹患甲状腺癌的风险也会增加。55岁以上的女性、50岁以上的男性均属于高危人群。

（2）性别。女性发病率高于男性，国内男女患者的比例约为1︰3，但女性患者病程发展得比男性患者更为缓慢，接受干预治疗的效果也会比男性更好，因此男性也不可掉以轻心。

（3）大小。肿瘤的大小对它的治疗方式和治疗效果会产生很大的影响，肿瘤越大越容易向外侵犯周围的器官，比如肌肉、神经、血管，甚至气管、食管等。临床上，认为1厘米以内的肿瘤为“微小癌”，“微小癌”相对来说大部分为“懒癌”，需要不断观察，遵医嘱复查;而1厘米以上的肿瘤则需要医生尽快介入治疗。

（4）淋巴结转移情况。甲状腺癌的特点就是容易出现淋巴结转移，经过手术发现淋巴结转移的情况往往高达60%～70%，一般表现为淋巴结肿大、淋巴结异常。甲状腺癌导致的淋巴结转移更倾向于甲状腺结构性的异常，检查时要看是否有回声、是否钙化等;而普通炎症引起的淋巴结肿大需要关注它的大小，淋巴结会随着炎症的消失而变小。患者在接受手术治疗前，最好通过影像学检查获得进一步的精确判断。

（5）位置。甲状腺有3～5厘米大小，类似蝴蝶结的形状，在气管两侧各有一叶。甲状腺大多是“懒癌”“微小癌”，如果肿瘤出现在腺体的中间位置，与两边被膜有一定距离的话，可以暂时先观察，半年去医院复查一次;如果肿瘤与被膜相近，位置靠近气管、食管，肿瘤可能会转移到气管、食管，需要及时治疗。观察肿瘤的发展规律，若肿瘤有明显的增长趋势，就必须采取治疗措施，不能再把它当作“懒癌”。

警惕甲状腺癌

孙女士第一次发现自己得了甲状腺肿瘤是在14岁，当时肿瘤被诊断为良性，并且做了手术;20多岁时，她的甲状腺肿瘤复发，诊断也是良性的;到了37岁，她甲状腺肿瘤又一次复发，这次依旧是良性的，并进行了治疗。孙女士说，自己这三次甲状腺肿瘤的发病经历，都没有任何预兆，只是发现自己的脖子鼓起来了。但到了49岁，她的甲状腺肿瘤再次来袭，却出现了与以往非常不同的症状，也正是由于这些症状，让刘主任决定立刻为她进行手术，并进行多次干预治疗。孙女士回忆，49岁的时候，自己突然间就出现嗓子嘶哑、吞咽困难、憋气的不适症状。辗转找到刘主任后，刘主任立即为她安排了手术和一系列治疗，现在距离手术已经过去了7年多，她的状态很好，复查也没有任何问题。

孙女士的甲状腺瘤在同样的位置出现了3次，都被诊断为良性，为什么到第4次就成了如此严重的恶性肿瘤呢？刘主任分析，孙女士首次出现的甲状腺肿瘤很可能就是恶性的，因为第4次肿瘤出现的时候，气管和食管周围已经有明显的侵犯，所以才会出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难的症状。专家告诉我们，恶性甲状腺肿瘤有3个典型症状，若出现以下情况，一定要及时就医：

●  伴有持续性的声音嘶哑、发音困难。

● 伴有吞咽困难或呼吸困难。

● 伴有颈部淋巴结病理性肿大。

专家告诉我们，现在前来医院就诊的患者中，很大一部分是没有症状的，他们都是在体检时被查出甲状腺存在问题，如果发现得及时，通过科学的治疗一般能够取得良好的效果。专家最后提醒大家，甲狀腺癌10～20年的复发率约为25%，30年的复发率为40%，即使进行了手术治疗，还得密切关注它的发展动态，定期随访，千万不要掉以轻心。

（编辑    杨小龙）

受访专家

刘绍严

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师。擅长甲状腺、腮腺、口腔、喉、下咽、食管、气管、颅底及上纵隔肿瘤的外科治疗及头颈部晚期肿瘤的挽救手术等。

门诊时间：周二下午

王勇

中国医学科学院肿瘤医院超声科主任医师、博士研究生导师。担任中国医师协会超声医师分会青年委员会副主任委员、中国医促会甲状腺分会青年委员会副主任委员等。在肿瘤超声诊断、穿刺和射频治疗方面积累了丰富的临床和科研工作经验，同时承担院内外大量疑难病例会诊工作。

门诊时间：周一上午、周二下午、周四上午

朱一鸣

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师。任中国研究型医院学会甲状腺疾病专委会手术学组委员、中国甲状腺术中神经监测技术培训基地秘书、中国整形美容协会肿瘤整复分会委员等。擅长甲状腺癌的精准治疗、咽喉癌的综合治疗、口腔颌面肿瘤的修复与功能重建等。

门诊时间：周三、周五下午