封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的应用效果观察

谭珍莲 赖红燕 雷芳金 黎彩芬 江丽婷

【摘要】 目的：探讨封闭式负压引流（VSD）技术在手足外伤手术中的应用效果。方法：以笔者所在医院2017年12月-2019年12月接收的96例手足外伤患者作为研究主体。以电脑随机法分为两组，常规组48例予以常规修复，研究组48例予以封闭式负压引流技术修复。结果：研究组治疗优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组创面愈合时间短于常规组，术后VAS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：封闭式负压引流技术能够进一步提高手足外伤患者临床疗效，促使其创面早日恢复，同时还可以减轻患者术后疼痛不适感，减少并发症发生，值得临床大力推荐、普及。

【关键词】 封闭式负压引流 手足外伤 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） technology in hand and foot trauma surgery. Method： A total of 96 patients with hand and foot trauma received in our hospital as the research subjects were treated from December 2017 to December 2019. The study subjects were divided into two groups by computer random method， 48 cases in the conventional group were treated with conventional repair， and 48 cases in the study group were treated with vacuum sealing drainage. Result： The excellent and good rate of treatment in the study group was higher than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time in the study group was shorter than that in the conventional group， and the postoperative VAS score was lower than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The vacuum sealing drainage technology can further improve the clinical efficacy of patients with hand， foot and trauma， and promote their early recovery. At the same time， it can also reduce postoperative pain and discomfort and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical recommendation and popularization.

[Key words] Vacuum sealing drainage Hand and foot trauma Application effect

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， China

皮膚移植是临床治疗手足外伤最为常用的方法，但此种方法应用局限，难以处理创面肌腱、骨组织外露问题[1]。随着现代医疗技术水平的提高，封闭式负压引流（VSD）技术的出现，被临床广泛用于治疗手足外伤患者，不仅可以促使组织再生，早日愈合创面，还可以减轻患者疼痛不适感，促使患者积极配合临床完成各项治疗工作[2]。本文以96例手足外伤患者作为观察对象，重点探讨了VSD技术的应用效果，以供临床参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年12月-2019年12月收治的96例手足外伤患者，纳入标准：创面面积超过2 cm×2 cm;年龄18～60岁。排除严重合并症、伴发严重基础疾病、无法正常交流或精神异常、认知障碍的患者。以电脑随机法分为常规组及研究组，每组48例。研究组男30例，女18例，年龄19～60岁，平均（47.3±8.5）岁;手掌创伤12例，手指创伤10例，足背创伤12例，足底创伤14例;绞伤10例，车伤21例，砸伤17例。常规组男29例，女19例，年龄18～59岁，平均（47.5±8.8）岁;手掌创伤13例，手指创伤10例，足背创伤13例，足底创伤12例;绞伤11例，车伤20例，砸伤17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情本次研究且已经签署同意书，研究通过医学伦理委员会审查。

1.2 方法

常规组予以常规修复。（1）用消毒液清洁创面，以防发生严重感染。（2）了解创面损伤情况，便于设计皮瓣。（3）将皮瓣、蒂部予以切开，慢慢解剖到动脉穿支，携带些许肌袖，注意保护血管。（4）彻底游离皮瓣，观察血运状况，然后将蒂部离断并移植到受损的创面部位，吻合神经与血管。（5）术后抗感染、抗凝、抗痉挛。

研究组予以封闭式负压引流技术修复。（1）创面常规消毒后，清理创面组织，了解创面形态、大小。（2）根据患者创面实际病情，合理修剪负压引流材料，然后采用丝线缝合材料与周围皮肤，保证创面得到完全覆盖。（3）采用生物膜覆盖创面，为创面创造一个密闭的空间，不得漏气。（4）若是属于新鲜创面，需彻底清洁创面之后，固定骨折部位，对肌腱进行修复，然后在肌腱骨之上覆盖软组织，如果骨大部分外露，对骨面进行匙刮，将感染、坏死的组织予以彻底切除。（5）采用酒精擦洗周围皮肤，缝合皮缘与负压引流材料，采取半透膜密闭式引流材料，并以叠瓦式粘贴。（6）结束治疗之后，将患者送回病房休息，将中心负压部位连接引流管，负压控制为150～200 mm Hg，持续负压引流。（7）术后1周，可以拆除引流材料，观察创面肉芽组织生长情况。如果肉芽组织生长欠佳，可再一次负压引流;如果肉芽组织生长良好，则予以皮片移植术。

1.3 观察指标及疗效判定标准

临床治疗效果评定依据为修复后患者功能恢复情况，即：创面无痛感，外观良好恢复，活动正常，也可以负重活动，视为优;创面轻微疼痛，外观部分缺陷，可以进行常规活动，负重状态下活动稍微受限，视为良;创面需二次修复，外观臃肿，疼痛感明显，影响常规活动，且负重下活动受限，视为可;创面需二次修复，外观臃肿，疼痛感剧烈，常规活动及负重下活动均严重受限，视为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）术后疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）予以评价，总分0～10分，0分无痛，10分剧痛，即分值越高越疼痛[3];同时观察并详细记录患者创面愈合时间。（3）观察并对比两组有无皮肤坏死、感染、延迟愈合等并发症。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 22.0对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

研究组治疗优良率为93.75%，高于常规组的72.92%，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组创面愈合时间、术后VAS评分对比

研究组创面愈合时间短于常规组，术后VAS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症总发生率对比

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 VSD应用效果

随着现代医疗技术快速发展，临床治疗手足外伤的方法也越来越多[4]。虽然皮肤移植术依然是目前临床治疗手足外伤的主要手段，但是在临床治疗中VSD的应用也逐步得到普及[5]。VSD的优势较皮肤移植术更为突出，通过持续负压吸引，能够有效清除受损、坏死组织，恢复局部血流，促使肉芽组织生长，达到愈合目的，与此同时还可以抗感染[6]。另外，VSD技术不需要移植皮瓣，所需皮瓣小，可以减轻对患者的损伤[7]。VSD能够解决肌腱、骨外露等问题，故而临床应用广泛。本文对照发现，研究组优良率高于常规组（P<0.05），充分肯定了VSD技术的应用价值;同时研究组创面愈合时间短于常规组，VAS评分及并发症总发生率低于常规组（P<0.05）。证实VSD技术能够加快创面愈合，减轻其患者痛感，而且并发症少，安全可靠。短期愈合更能够满足现阶段人们对临床治疗的要求，促使患者早日恢复正常的工作、生活，减轻其心理压力[8]。

3.2 注意要点

需彻底清理创面，将坏死组织清理干净，同时确保创面血供良好，若血供欠佳，将会影响临床治疗效果[9]。以药敏试验、实验室培养结果合理应用抗生素;创面面积过大，极易使得患者高代谢反应，故而期间需及时予以营养支持[10]。确保负压吸引有效，结束清创之后，需及时连接中心负压吸引装置，合理控制负压为20～60 kPa，观察管路是否顺畅，保证创面密闭性良好。

3.3 护理

封闭式负压引流72 h内，密切观察患者体温，每日测量4次，每周测量2次白细胞计数;创面负压，与外界隔离，故而需辅以抗厌氧菌治疗;预防肺炎，指导患者有效呼吸、有效咳嗽;嘱咐患者多摄入蛋白质丰富、高热量、维生素及纤维素含量较高的食物，每日遵循多餐、少食原则，若是患者丢失过多的蛋白质，则予以人血白蛋白输入或者白蛋白口服[11];指导患者在床上锻炼，促使肌肉良好收缩，必要时可辅助运动患者远端关节、按摩肢体肌肉;注意贴膜密闭性，嘱咐患者及其家属不得私自、随意折叠、压迫、牵扯引流管，确保引流顺畅[12]。如果薄膜下积气、积液，敷料复原，及时检查封闭膜、负压源、引流管，对负压源进行合理调节，以免管路受压、折叠，确保管路顺畅，若有必要，可在漏气、破损部位加贴薄膜[13]。

综上所述，封闭式负压引流技术能够进一步提高手足外伤患者临床疗效，可减轻患者痛苦，加快创面愈合速度，且并发症少，安全可靠，值得引起临床重视并大范围推广普及。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：马竹君）