社区糖尿病合并高血压患者参与自我管理活动的效果分析

张周炎 武静美 李丽中

【摘要】 目的：探討社区糖尿病合并高血压患者参与自我管理活动的效果。方法：选取2019年7-10月笔者所在社区210例糖尿病合并高血压患者。将其随机分为观察组和对照组，每组105例。对照组采用常规健康管理，观察组在对照组基础上参与自我管理活动。比较两组干预前后慢性病知识知晓水平得分、自我管理效能得分、血压、血脂及血糖水平。结果：干预后，观察组慢性病知识知晓水平得分及自我管理效能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病合并高血压患者参与自我管理活动可有效提高患者的慢性病知识知晓水平及自我管理效能，有效改善患者的血压、血脂、血糖控制水平，从而提高患者的生活质量。

【关键词】 社区 糖尿病 高血压 自我管理 自我效能 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Analysis of the Effect of Community Diabetes Patients with Hypertension Participating in Self-management Activities/ZHANG Zhouyan， WU Jingmei， LI Lizhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -172

[Abstract] Objective： To explore the effect of community diabetes patients with hypertension participating in self-management activities. Method： From July to October 2019， 210 patients with diabetes and hypertension in our community were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 105 cases in each group. The control group adopted conventional health management， and the observation group participating in self-management activities on the basis of the control group. Chronic disease knowledge level scores， self-management efficacy scores， blood pressure， blood lipid and blood glucose levels were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the scores of chronic disease knowledge level and self-management efficacy in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， TC， LDL-C， FPG， P2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group， and HDL-C was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diabetes patients with hypertension participating in self-management activities can effectively improve the chronic disease knowledge level and self-management efficiency， effectively improve the control level of blood pressure， blood lipid and blood glucose， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Community Diabetes Hypertension Self-management Self-efficacy Effect analysis

First-authors address： Huangpu District Yonghe Street Community Health Service Center in Guangzhou， Guangzhou 511356， China

随着人们生活水平的提高，慢性病患病率也在不断上升。糖尿病和高血压这两大常见慢性病，经常共同存在[1]。糖尿病合并高血压已经成为一种临床发病率较高的病症，可继发衍生多种并发疾病，严重威胁患者身体健康[2]。高血压的存在使糖尿病患者的心血管疾病风险增加近2倍，二者并存对心血管的危害可产生协同效应[3]。研究显示，25 817例糖尿病患者中有59.8%合并有高血压[4]。该病的形成与患者相关健康知识缺乏、不良饮食和生活方式存在密切关系[5]。加强患者的自我健康管理可有效控制病情恶化、改善患者的身心健康。本研究选取2019年7-10月笔者所在社区210例糖尿病合并高血压患者，通过组织患者开展自我管理模式，对其行为进行干预，现将研究效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7-10月笔者所在社区糖尿病合并高血压患者210例。纳入标准：（1）符合文献[6]2013年版《中国2型糖尿病防治指南》关于糖尿病的诊断标准，符合文献[7]2010年《中国高血压防治指南》关于高血压的诊断标准;（2）糖尿病合并高血压病史大于1年;（3）有基本的语言沟通能力，生活能够自理。排除标准：（1）精神障碍、老年痴呆、认知功能障碍;（2）合并有其他严重并发症;（3）依从性差，不能配合。将其随机分为观察组和对照组，各105例。观察组男42例，女63例;年龄最小43岁，最大84岁，平均（63.94±10.46）歲;糖尿病病程3～21年，平均（8.26±3.69）年;高血压病程4～26年，平均（8.68±4.29）年。对照组男42例，女63例;年龄最小43岁，最大84岁，平均（63.22±9.29）岁;糖尿病病程3～24年，平均（8.41±4.18）年;高血压病程4～21年，平均（8.77±4.20）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康管理。包括组织患者进行健康教育讲座等。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础上参与自我管理活动。为便于开展慢性病自我管理小组活动，观察组根据居住地就近原则分为7个小组，每组15例。每周组织开展一次自我管理小组活动，总计16周，活动内容参照人民卫生出版社的《慢性病患者自我管理实践——糖尿病》和《慢性病患者自我管理实践——高血压》，小组活动形式以患者互助，共同参与为主要原则，组员在小组长的带领下，依次完成各项既定活动内容，患者学习和实践慢性病自我管理技能，小组长在帮助患者理解掌握相关知识、技能的同时，促使其有针对性地制订个人的自我管理目标和行动计划，通过经验分享、集思广益的形式帮助组员解决问题，使组员共同受益，营造活跃、互动的活动氛围。

1.3 观察指标及评价标准

对所有患者进行调查问卷，调查问卷的内容包括：慢性病知识知晓情况、糖尿病自我管理效能、高血压自我管理行为测评量表。其中，慢性病知识知晓情况共20道题，满分100分，分数越高，慢性病知识知晓水平越高。糖尿病自我管理效能量表重测信度为0.89，内部一致性检验Cronbachs α值为0.89，量表包括饮食、运动、用药、监测、护足及急症处理6个维度，共26个条目，满分为100分，得分越高说明自我管理水平越高。高血压自我管理行为测评量表的内容效度指数为0.91，总量表的Cronbachs α系数为0.914，量表包括用药、监测、饮食、运动、作息、情绪管理6个维度，共33个条目，满分100分，得分越高说明自我管理水平越高。

比较两组干预前后血压、血脂、血糖水平。血压：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）;血脂：三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后慢性病知识知晓水平得分比较

干预前，两组慢性病知识知晓水平得分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组慢性病知识知晓水平得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后自我管理效能得分比较

干预前两组糖尿病自我管理效能、高血压自我管理效能得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组糖尿病自我管理效能、高血压自我管理效能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后血压、血脂、血糖水平比较

干预前，两组血压、血脂、血糖各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明显低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病合并高血压在临床中发生率较高，主要因患者生活作息、饮食不规律引起[8]。糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加[9]，做好慢性病的防控，关键在于如何对患者进行有效的健康管理，以达到改善控制病情，提高生活质量的目的。相关研究表明，组建同类疾病患者的自我管理组织，可在慢性病管理中发挥患者的主动作用，改变患者的态度和行为，提高患者的治疗依从性，有较好的效果[10-11]。笔者所在社区将自我管理活动应用到糖尿病合并高血压患者的健康管理中取得较好的效果。

本研究结果显示，干预后，观察组慢性病知识知晓水平得分明显高于对照组（P<0.05），这可能是自我管理小组模式对糖尿病合并高血压患者的健康宣教主要是寓教于乐，教育效果优于常规健康管理模式，患者在自我管理活动中学习到的健康知识印象更加深刻，从而使健康知识知晓水平得到有效提高。观察组糖尿病自我管理效能及高血压自我管理效能得分均明显高于对照组（P<0.05）。这可能与患者在参与自我管理活动时，相互之间能够较好地开展交流，互相学习，并自觉把慢性病知识运用于日常生活中，从而建立起良好的健康生活方式，由被动治疗疾病转变为主动健康管理。糖尿病合并高血压尚无根治方法，主要以控制血糖、血压为目标[12]，通过16周的自我管理活动，观察组患者SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明显低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05），提示患者的血压、血脂、血糖等慢性病相关指标得到明显改善。可见與常规健康管理模式相比，对社区糖尿病合并高血压患者开展自我管理活动对慢性病相关指标的改善效果更加明显，可用于社区对辖区糖尿病合并高血压患者的健康管理。即通过糖尿病合并高血压患者自我管理可提高患者自我效能，进而提高自我管理能力，控制疾病病情，从而改善患者的生活质量。

综上所述，糖尿病合并高血压患者参与自我管理活动可有效提高患者的慢性病知识知晓水平及自我管理效能，有效改善患者的血压、血脂、血糖控制水平，从而提高患者的生活质量。

参考文献

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[11]张周炎，钟锦均，冯翔.社区2型糖尿病患者参与自我管理小组活动的效果评价[J].中国热带医学，2017，17（8）：798-801.

[12]向春，乔兴莲，汪潭，等.个体化健康宣教在2型糖尿病合并高血压患者中的应用[J].现代诊断与治疗，2018，29（9）：1386-1388.

（收稿日期：2020-05-25） （本文编辑：桑茹南）