高压氧治疗对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的影响分析

张国庆 何玲 何立建 廖明兴

【摘要】 目的：分析高壓氧治疗对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的影响。方法：回顾性分析2017年1月-2019年10月笔者所在医院神经外科慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者100例临床资料，依据治疗方法的不同将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予高压氧治疗。比较两组GCS评分、血肿量、脑复张率、脑复张程度、复发情况。结果：观察组治疗后GCS评分、血肿量、脑复张率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组脑复张Ⅰ级比例显著高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级比例均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组脑复张Ⅱ级比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧治疗能够有效提升慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张率，增强患者的脑复张程度，降低复发率。

【关键词】 高压氧 慢性硬膜下血肿 钻孔引流术 脑复张率 脑复张程度 复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Analysis of the Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Cerebral Dilatation after Borehole Drainage of Chronic Subdural Hematoma/ZHANG Guoqing， HE Ling， HE Lijian， LIAO Mingxing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -116

[Abstract] Objective： To analyze the effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral dilatation after borehole drainage of chronic subdural hematoma. Method： The clinical data of 100 patients with borehole drainage of chronic subdural hematoma in neurosurgery department of our hospital from January 2017 to October 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to different treatment methods. The control group received conventional treatment， and the observation group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment. The GCS score， hematoma volume， brain recruitment rate， brain recruitment degree and recurrence were compared between the two groups. Result： After treatment， GCS score， hematoma volume and brain recruitment rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The brain recruitment grade Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the brain recruitment grade Ⅲ and Ⅳ in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， But there was no significant difference in brain recruitment grade Ⅱ between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen therapy can effectively improve the brain recruitment rate after borehole drainage of chronic subdural hematoma， enhance the brain recruitment degree， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Hyperbaric oxygen Chronic subdural hematoma Borehole drainage Brain recruitment rate Brain recruitment degree Recurrence

First-authors address： Qiannan Peoples Hospital， Duyun 558000， China

慢性硬膜下血肿在神经外科较为常见，10%的颅内血肿为慢性硬膜下血肿，老年人为高发人群，发病率为（1/10万～2/10万）每年。近年来，在不断加剧的人口老龄化的作用下，其发病率提升到了（13.1/10万）每年。在慢性硬膜下血肿的治疗中，钻孔引流术是临床的首选治疗方法，但是，通常情况下，患者脑组织在术后萎缩后很难复张，极易引起一定程度局部积液、无效腔形成，造成患者病情复发，复发率达3%～38%[1-3]。本文分析了高压氧治疗对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2019年10月笔者所在医院神经外科慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者100例临床资料，纳入标准：（1）均经CT或MRI检查发现中线移位1.5 cm以上;（2）均符合慢性硬膜下血肿的诊断标准;（3）均接受血肿钻孔引流术治疗。排除标准：（1）有严重心肺系统疾病;（2）有凝血障碍;（3）有严重功能不全。依据治疗方法的不同将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组性别、年龄、血肿量、伤后至手术时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血肿部位、既往史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，术后大量补液，平均3 000 ml/d，为患者输注活血化瘀中成药物，帮助患者取头低脚高位，头略微向患侧偏，术后3～5 d依据引流情况将引流管拔除。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上给予高压氧治疗，术后2 d开始给予患者高压氧治疗，采用纯氧舱（单人氧气加压舱），将治疗压力、加减压时间、稳压时间分别设定为0.20 MPa、20 min、20 min，1次/d。

10 d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）GCS评分。总分3～15分，表示轻度昏迷～重度昏迷。（2）血肿量。（3）脑复张率。术前与术后残余血肿量之差与术前血肿量的百分率即为脑复张率。（4）脑复张程度。对患者进行头颅CT检查，依据最大层面血肿残腔厚度分为4级，≤0.5 cm评定为Ⅰ级，0.6～1.0 cm评定为Ⅱ级，1.1～1.5 cm评定为Ⅲ级，>1.5 cm评定为Ⅳ级[4]。（5）复发。评定标准为术后3个月内和血肿相关的神经症状再次出现，或具有更为严重的症状，手术侧具有较大的血肿体积。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GCS评分、血肿量、脑复张率比较

观察组治疗后GCS评分、血肿量、脑复张率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组脑复张程度比较

观察组脑复张Ⅰ级比例显著高于对照组（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均显著低于对照组（P<0.05），两组脑复张Ⅱ级比例比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组复发情况比较

观察组复发率为2.0%（1/50），对照组为20.0%（10/50），观察组显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后处理中，高压氧治疗能够有效修复神经元，促进动脉、组织氧分压的提升，进而促进血氧弥散半径的提升，为血管生成、建立侧支循环提供有利条件，将血管痉挛状态解除，对神经元缺氧缺血状态进行改善[5-6]。同时，还能够将自由基清除，促进缺血再灌注脑损伤的减轻、缺血区脑组织凋亡的减少，进而增大脑回体积，促进硬膜下间隙的缩小、积血或积液发生发展空间的减少，为修复受损脑组织提供有利条件，促进脑细胞凋亡的减少，为脑组织、蛛网膜吸收硬膜下积液提供有利條件，从而从多个方面为脑复张提供有利条件。相关医学研究表明，慢性硬膜下血肿术后高压氧治疗能够促进患者脑复张率的有效提升，为患者脑康复提供有利条件，可以作为术后常规辅助治疗[7-10]。本研究结果表明，观察组治疗后GCS评分、血肿量、脑复张率均显著优于对照组（P<0.05）。观察组脑复张Ⅰ级比例66.0%（33/50）显著高于对照组的34.0%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例4.0%（2/50）、2.0%（1/50），均显著低于对照组的14.0%（7/50）、24.0%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05），但两组脑复张Ⅱ级比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率为2.0%（1/50），低于对照组为20.0%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果一致，说明高压氧治疗能够对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者的脑萎缩状况进行改善，为患者脑复张提供有利条件，特别是能够促进患者早期脑复张程度的增强[11-12]。

综上所述，高压氧治疗能够有效提升慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张率，增强患者的脑复张程度，降低复发率，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-06） （本文编辑：桑茹南）