甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果观察

李健全，黎国平，陈惠泉，何水新

(广东省肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 52600)

甲状腺结节是一种临床常见病和多发病，好发于中年女性人群。甲状腺结节是指甲状腺局部组织增大，但其他组织并无明显改变的一种甲状腺病变[1]。目前对于该病的临床治疗主要以手术切除为主，临床上的常用手术方法包括甲状腺叶切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等，不同类型甲状腺结节的治疗方法存在很大差异，需根据患者年龄、身体与病情等情况合理选择手术方法，这对患者临床治疗与预后非常重要。本次研究选取我院甲状腺结节患者为研究对象，采用甲状腺叶切除术进行治疗，获得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年3月～2020年3月收治的150例甲状腺结节患者，所有入选患者均由颈部肿块就诊，通过彩色多普勒超声检查，将其以随机数字表法分成两组后，其中对照组75例，男25例，女50例，年龄24～66岁，平均(46.25±11.56)岁，病程1～8年，平均(5.1±2.3)年；其中单发结节55例，多发结节20例。观察组75例，男22例，女53例，年龄25～67岁，平均(46.42±11.32)岁，病程1～9年，平均(5.2±2.2)年，其中单发结节52例，多发结节23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2方法:对照组患者行甲状腺次全切除术，其步骤如下：行全身麻醉后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，沿皮肤纹理取弧形切口，切开皮下组织与颈阔肌，分离颈阔肌后周围组织，充分暴露甲状腺，以便甲状腺上极的处理；先向上方牵引甲状腺，暴露甲状腺体后面，避免对喉返神经造成损伤，尽量暴露甲状旁腺的同时切除结节，最后缝合包扎，术毕。观察组患者行甲状腺腺叶切除术，其步骤如下：行全身麻醉后患者取仰卧位，手术切口相关操作同对照组，暴露甲状腺后游离腺体叶，处理下极血管分支，阻断中静脉，下牵腺叶并分离上极腺叶，并切断腺叶顶端上极血管分支，向内牵拉腺叶，最后在神经与周围血管不会受到损伤的情况下切除患侧腺叶。缝合包扎切口，术毕。

1.3观察指标：统计两组甲状腺结节临床疗效、相关手术指标(手术时间、术中出血量)、术后并发症发生情况(包括术后出血、咽喉水肿、声音嘶哑、甲状旁腺功能过低等)。临床疗效判定：显效：甲状腺结节已切除，临床症状消失，不存在并发症；有效：临床症状有所改善，存在轻微并发症；无效：病情有所改善，存在并发症。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率97.3%(73/75)，明显高于对照组的73.3%(55/75)，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2两组患者手术情况比较：观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术时间与术中出血量对比

2.3两组并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率9.3%(7/75)，明显低于对照组的32.0%(24/75)。观察组术后出血2例(2.7%)，咽喉水肿2例(2.7%)，声音嘶哑3例(4.0%)，对照组术后出血5例(6.7%)，咽喉水肿7例(9.3%)，声音嘶哑7例(9.3%)，甲状旁腺功能过低5例(6.7%)。两组差异有统计学意义(χ2=11.751，P=0.001)。

3 讨论

甲状腺结节是一种外科常见病，由于甲状腺位置比较特殊，与气管、食管相邻，后方又与迷走神经、甲状旁腺、喉返神经等贴紧，颈部充盈丰富的血管，术中如有不慎就可能引发血管破裂，对喉返神经造成损伤，从而导致声音嘶哑，为手术的顺利进行造成阻碍，为再次手术埋下隐患[2]。由于甲状腺结节多发生在甲状腺腺叶背面，如甲状腺结节的性质不明，则一般需经甲状腺腺体叶切除术治疗，该术式可有效清除病变部位，避免出现腺体残留问题，对于恶性肿瘤患者而言，采用甲状腺腺叶切除术治疗，如未发生淋巴转移，则切除甲状腺恶性肿瘤之后不需进行再次手术，即使发生淋巴转移，仅需清扫淋巴结即可，不需针对上次手术涉及区域进行任何特殊处理[3-4]。

近年来甲状腺腺叶切除术得到了人们的关注和重视，虽然传统观念认为该术式可增大喉返神经、甲状旁腺功能损伤风险[5]。但有关研究显示[6]，切断真假包膜之间血管分支时严格遵循相关原则，同时手术操作规范完善，即可从最大程度上避免以上损伤的发生。本次研究中共选取我院甲状腺结节患者150例为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组之后，对照组采用甲状腺次全切除术治疗，观察组采用甲状腺腺叶切除术治疗，研究结果显示观察组治疗总有效率为97.3%(73/75)，明显高于对照组的73.3%(55/75)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示采用甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节患者进行治疗，其临床疗效明显高于甲状腺次全切除术治疗；观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示甲状腺腺叶切除术可显著缩短甲状腺结节患者手术时间，减少出血量；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，提示甲状腺腺叶切除术后，患者恢复较快，并发症发生率较低，可有效避免二次手术。通过本研究发现，甲状腺腺叶切除术的优点主要有：①避免微小甲状腺结节发生漏诊，并可有效避免术后复发；②如恶性甲状腺结节无淋巴转移，可将甲状腺腺叶切除术看做甲状腺癌根治术，不需二次手术，如果恶性结节存在淋巴结转移，亦仅清扫淋巴结即可，不需进行特殊处理，可有效避免发生并发症；③术中需严格遵守有关操作规范，以降低甲状旁腺功能、喉返神经损失的发生风险，不仅不会增加手术难度，同时也不会延长手术时间；④并发症发生率较低。

通过以上内容的分析可以看出，采用甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节患者进行治疗，可获得确切临床疗效，同时可想显著缩短手术时间，降低手术出血量，减少并发症，促进患者早日康复，建议在临床上推广应用。