体外冲击波碎石术治疗泌尿结石患者的临床效果

张萍，陶溜

高安市人民医院碎石室 (江西高安 330800)

泌尿结石属于泌尿外科常见疾病，可发生于输尿管、膀胱、肾及尿道等任何部位，以输尿管及肾结石最为常见。泌尿结石患者并无典型症状，主要临床表现依据结石发生部位的不同而有所差异，如输尿管及肾结石的临床症状为血尿、肾绞痛，膀胱结石则为排尿困难、疼痛。随着病情的发展会对患者肾功能造成一定的影响，严重可威胁其生命安全[1-2]。既往临床多采用开放取石术治疗泌尿结石患者，但开放手术属于有创手术，患者会出现应激反应，且术后恢复较慢，并发症较多；而体外冲击波碎石术具有创伤小、见效快、术后恢复快等优点，较开放取石术具有独特的优势[3]。本研究主要探讨体外冲击波碎石术治疗泌尿结石患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月于我院行手术治疗的130例泌尿结石患者作为研究对象，依据治疗意愿分为对照组和试验组，每组65例。对照组男38例，女27例；年龄35～63岁，平均(49.62±5.11)岁；结石部位，输尿管结石15例，膀胱结石7例，肾结石25例，肾结石伴输尿管结石18例。试验组男37例，女28例；年龄36～63岁，平均(50.12±5.25)岁；结石部位，输尿管结石13例，膀胱结石8例，肾结石25例，肾结石伴输尿管结石19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中泌尿结石的相关诊断标准[4]；经X线、超声或静脉尿路造影检查确诊为泌尿结石；既往无结石治疗史；凝血机制正常。排除标准：泌尿系统感染急性期；临床资料不完整；具有手术相关禁忌证。

1.2 方法

对照组采取开放取石术治疗：行常规麻醉，依据结石部位选择合适体位，根据结石情况选择合适的开放手术取石；术后予以静脉补液，并应用抗生素预防感染。

试验组采取体外冲击波碎石术治疗：术前，嘱输尿管中段结石患者进行肠道准备，嘱输尿管下段及膀胱结石患者充盈膀胱，采用体外冲击波碎石治疗机[北京索迪医疗器械开发有限责任公司，国食药监械(准)字20083211270，型号SD9600-D]进行碎石；指导患者依据结石部位取合适体位，输尿管上、中段结石及肾结石患者取仰卧位，探头置于患侧，输尿管盆段、壁内段结石及膀胱结石患者取俯卧位，探头置于健侧；准确定位结石位置，启动碎石治疗机，设置频率为40～50次/min，电压为7～13 kV，震波次数为800～1 200次(依据结石粉碎程度进行调整)；在冲击碎石治疗后，予以常规抗感染、止血、促排石药物治疗；嘱患者多饮水，并进行适当活动，借助合适体位引流辅助排出残石；碎石次数依据患者身体实际及结石情况而定，对于结石多发、需行二次碎石治疗的患者，碎石时间需间隔7 d及以上。

1.3 临床评价

记录两组的手术时间，并计算术后结石排净率与并发症(感染、腰腹疼痛、肉眼血尿)发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间比较

对照组手术时间为(34.77±2.38)min，试验组手术时间为(17.61±1.77)min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后结石排净率及并发症发生率比较

试验组术后结石排净率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后结石排净率及并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，泌尿结石的发病率呈不断上升的趋势。临床治疗泌尿结石患者的方式包括体外冲击波碎石术、钬激光碎石术、药物排石及开放取石术等。其中，体外冲击波碎石术被证实是侵入性最小的治疗方案，因此被广泛应用于临床。有研究报道，运用体外冲击波碎石术治疗泌尿结石患者能够有效提高结石排净率，减少并发症的发生，获得良好的清石效果[5]。

体外冲击波碎石术适用于治疗输尿管上、中、下段结石和膀胱结石及肾结石。其治疗原理为：借助液电式高位放电产生的巨大能量，由治疗机聚焦后对准结石位置，经过连续多次释放能量(放电)冲击结石或破坏结石张力，将患者体内的结石击碎，使之随尿液排出体外。本研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组，术后结石排净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

体外冲击波碎石术治疗泌尿结石患者的优势：(1)体外冲击波碎石术具有创伤小、无须麻醉等优点，且无须放置支架管，因而能够缩短手术时间，其主要利用碎石治疗机于患者软组织部位(腹部、臀部及背部等)进行碎石操作，而人体软组织的抗张力、抗压力强度均大于结石，能够耐受冲击波能量，不会形成软组织挫伤，此外，随着结石排出体外，与之相关的肾绞痛、血尿等临床症状均可得到缓解，并发症发生率亦相对降低[6-7]；(2)体外冲击波碎石术的冲击波在液体中的传导性极好，主要以水为介质，而人体密度与水相近，冲击波于患者体内传播时可减少损耗，利用其能量对结石进行反复冲击，使结石逐渐开裂、破碎、粉碎，进而发挥较好的碎石效果，在治疗输尿管下段结石时，由于患者膀胱内尿液充盈，耻骨联合上缘水平的冲击波能量能够通过膀胱内的液体介质进一步减少能量的衰减，进而对结石表面进行冲击或通过结石内部破坏其张力，实现碎石的目的，提高结石排净率[8-9]；(3)体外冲击波碎石术的冲击波压力能够改变离子通道，并借助抑制去极化发挥一定的镇痛作用，故其并发症较少，同时，患者在排出结石时引起腰腹疼痛的结石体积变小，加之碎石后梗阻得以解除，故疼痛自然被缓解。

综上所述，将体外冲击波碎石术应用于泌尿结石患者治疗中，能够有效缩短手术时间，提高术后结石排净率，并降低并发症发生率。